Critères d'infection

Généralités

Bactériologie des plaies

• Les plaies chroniques contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm

• La présence germes à la surface d'une plaie ne signifie pas qu'il existe obligatoirement une infection.

• On parlera d'infection

- si la présence et la virulence des germes présent sur la plaie provoquent une réponse locale ou systémique.

- cette réponse de l'hôte (le patient) est modifiée par des facteurs favorisants liés au patient.

Spectre de l'infection des plaies

Contamination

• Ce stade correspondant à la présence "banale" de germes à la surface d'une plaie.

• Ces germes issus de la flore saprophyte de la peau ou d'une contamination environnementale ne prolifèrent pas et ne provoquent pas de réponse locale ni générale.

• * Aucune interférence avec le processus de cicatrisation.

Colonisation

• A ce stade, les germes prolifèrent mais ne provoquent toujours pas de réaction locale ni générale.

• Aucune interférence avec le processus de cicatrisation.

Infection locale

• Les germes pénètrent plus profondément dans le derme du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique.

• En pratique, on évoquera une infection locale devant les signes cliniques suivants:

Critères cliniques

Critères traditionnels

Abcès	Dermo hypodermite bactérienne (DHB )	Écoulement
	DHB non nécrosante (érysipèle)	Séo purulent
	DHB nécrosante	Purulent
		Séreux avec signes inflammatoires

Critères additionnels

Retard de cicatrisation
Signes inflammatoires	Érythème	↑ Chaleur	Œdème
Coloration du tissu de granulation (TG)	Couleur verte ( colonisation à Pseudomonas aeruginosa)	TG rouge laqué, rouge brunâtre	TG oedématié, hémorragique au contact
Douleur sans signe d'ischémie	Douleur qui apparait	Douleur qui se modifie
Extension de la plaie	↑ Longueur	↑ Largeur	↑ Décollement	↑ Profondeur	Exposition os/tendon
Majoration des exsudats	Séreux avec signes inflammatoires	Séro purulent	Purulent
Odeur

Infection "maladie" qui justifient un traitement antibiotique

Critères généraux

• Hypeerthermie

• Altération de l'état général lié au sepsis

Critères locaux

• Dermo Hyoodermite bactérienne

- non nécrosante ( érysipèle)

- nécrosante

• Abcès