Différences entre versions de « Cas n°3 »

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::- les plaies superficielles face externe jambe  gauche correspondent  à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression
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* Le peau n'est pas macérée
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* ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
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::- savoir si on peut majorer le traitement diurétique
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:: savoir si on doit incriminer, au moins partiellement,  le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
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* Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance
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====Protocole de soin en attendant l'avis cardio====
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* Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire  à la patiente et limitera le nombre de soins
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* Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée ( Adaptic Touch) + Super absorbant
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* Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio vaculaires 
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* Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes
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* Marche autorisée
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====Autres mesures====
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* Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition
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* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]
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Version du 27 février 2020 à 07:25

Patiente de 76 ans active, ouvrière viticole retraitée

Cas n°3 (1).png
Cas n°3 (2).png
Cas n°3 (3).png



ATCD médicaux

ATCD médicaux
HTA Obésité Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Hépatite C chronique non traitée

Traitement

Traitement
Amlor Hyperium Crestor

Plaies

  • Lésions face externe jambe gauche apparie il y a 1 an et demi sans facteur traumatique.
  • Pansement actuel : Aquacel extra + Mepilex tous les jours

Douleur : aucune

Discussion

Problème essentiel

  • Il n'y a pas de critère de gravité
- apyrexie
- l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral
  • L’œdème bilatéral majeur est le problème
- les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression
- l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........
  • Le peau n'est pas macérée

Que faire?

Comprendre l'étiologie de l’œdème

  • ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
- pour évaluer la part cardio de cet œdème
- savoir si on peut majorer le traitement diurétique
savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
  • Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance

Protocole de soin en attendant l'avis cardio

Lavage eau + savon
Crème émolliente sur les jambes
Pansement super absorbant directement sur les plaies
  • Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins
  • Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée ( Adaptic Touch) + Super absorbant

Compression ?

  • Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio vaculaires
- pouls non perçus en raison de l’œdème
- nous ne disposons pas de doppler artériel
  • On peut débuter au choix par
- une bande inélastique ( Medica 315)
- une compression à allongement court : Rosidal K / Kit Biflex
  • Nécessité de surveiller la peau
- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème
- protéger par un jersey tubulaire ( Tubifast )
- si souffrance cutanée → arrêt des compressions
  • Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes

Mobilisation

  • Marche autorisée
  • Évitez la station assise jambe pendante → si possible jambes allongées ( difficultés dans le cadre de l'obésité )

Ordonnance

Autres mesures

  • Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition