Dermocorticoïdes

Dermocorticoïdes

Définition

• Les Topiques sont des médicaments ou des produits appliqués directement sur la peau saine ou lésée

• Ils peuvent être utilisés chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, dans des indications précises

Intérêt des topiques

• L'administration locale ou topique des médicaments, directement sur les lésions cutanées, permet de privilégier la concentration lésionnelle en minimisant les risques d'effets indésirables pour le reste de la peau non atteinte, mais également pour les autres organes

• Certains topiques n'ont qu'une action très locale sur les couches superficielles et notamment le stratum corneum

- émollients

- kératolytiques

• D'autres contiennent des molécules et pénètrent en profondeur dans le derme comme les dermocorticoïdes. Il y aura pour ces produits des risques d'effets indésirables cutanés voire systémiques

Différentes formulations

• Formes liquides : lotion réservées aux zones pileuses

• Pommades qui contiennent des corps gras en grande proportion. Elles sont plus souvent utilisées pour des lésions sèches, squameuses ou kératosiques.

• Crèmes sont moins grasses que les pommades. Ce sont des émulsions huile dans eau (H/E) lavables à l'eau, ou plus rarement des émulsions eau dans huile (E/H) non lavables à

l'eau. Les crèmes sont plus facilement utilisables et mieux acceptées par les patients sur le plan cosmétique.

• Des préparations magistrales peuvent être réalisées dans un cadre bien précis.

Les Dermocorticoïdes (DC) sont des produits qui sont insuffisamment utilisés dans le domaine des plaies chroniques et notamment dans la prise en charge des ulcères de jambes. Il est nécessaire de connaitre ces traitements et d'apprendre à les maîtriser.

Mode d'action des DC

Action anti inflammatoire

• Les DC agissent sur plusieurs types cellulaires intervenant dans le processus inflammatoire comme les macrophages

- diminution de la différentiation des macrophages

- réduction de la migration des leucocytes sur le site de l’inflammation

- diminution de la synthèse des cytokines inflammatoires

Action vasoconstrictrice

• Les DC provoquent une vasoconstriction des capillaires cutanés t participent ainsi à l'effet anti inflammatoire

• On notre avec l'application de DC une diminution de l'érythème et de l’œdème.

Action immunosuppressive et anti allergique

• Les DC agissent sur deux types de cellules responsable de l'immunité cellulaires: les lymphocytes T et les cellules de Langerhans.

• L'immunosuppressive locale provoquée par les DC est intéressante dans des dermatoses comme l'eczéma.

• Par contre, elle peut être responsable d'infection locale en cas d'utilisation inappropriée ou prolongée.

Action anti mitotique

• Les DC diminuent la fonction des fibroblastes et la synthèse de collagène

Cet effet peut être à l'origine d'effets secondaires ( atrophie cutané) mais peut également être utilise dans le cas de plaies hyper bourgeonnantes.

Peut-on utiliser des dermocorticoïdes chez des patients porteurs de plaies chroniques?

Indications obligatoires

• Eczéma de contact

• Ulcères de jambe liés à une dermatose inflammatoire dont le traitement est une corticothérapie locale

- pemphigoïde bulleuse

- Pyoderma

Indications qui relèvent d'opinions d'experts

• Angiodermite nécrosante

• Ulcère par vascularite