Différences entre versions de « Cas n°1 »
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Version du 5 février 2020 à 06:53
Patiente de 79 ans qui vit en couple à domicile
ATCD médicaux
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|---|---|---|---|---|
| HTA | Fibrillation auriculaire | Obésité | Dyslipidémie |
Traitement
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| Amlor | Lasilix | Crestor | Coumadine | Voltarene!!Daflon | Paracétamol |
| Traitement | ||||||
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| Amlor | Lasilix | Crestor | Coumadine | Voltarene!!Daflon | Paracétamol |
Plaies
- Lésions très exsudatives jambe gauche nécessitant 2 passages IDE / jour
- Pansement actuel : Aquacel extra en triple couche + Aqaucel Foam non adhesif
Douleur : EVA 4
Discussion
Problème essentiel
- Il n'y a pas de critère de gravité
- - apyrexie
- - l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral
- L’œdème bilatéral majeur est le problème
- - les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression
- - l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........
- Le peau n'est pas macérée
Que faire?
Comprendre l'étiologie de l’œdème
- ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
- - pour évaluer la part cardio de cet œdème
- - savoir si on peut majorer le traitement diurétique
- savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
- Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance
Protocole de soin en attendant l'avis cardio
Lavage eau + savon
Crème émolliente sur les jambes
Pansement super absorbant directement sur les plaies
- Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins
- Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée ( Adaptic Touch) + Super absorbant
Compression ?
- Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio vaculaires
- - pouls non perçus en raison de l’œdème
- - nous ne disposons pas de doppler artériel
- On peut débuter au choix par
- - une bande inélastique ( Medica 315)
- - une compression à allongement court : Rosidal K / Kit Biflex
- Nécessité de surveiller la peau
- - risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème
- - protéger par un jersey tubulaire ( Tubifast )
- - si souffrance cutanée → arrêt des compressions
- Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes