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__NOTOC__
<table border="0" cellpadding="5" cellspacing="0" width="100%" style="background-color: transparent;">
<tr>
<td style="vertical-align: top;">
[[Image:Intérro.jpg|120px|right]]
</td>
<td style="vertical-align: middle;">
• État civil et Mode de vie ?<br>
• Antécédents médicaux ?<br>
• Traitements médicaux en cours ?<br>
• Douleur ?
</td>
</tr>
</table>