Différences entre versions de « Eczéma de contact péri ulcéreux »
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Version du 21 novembre 2019 à 07:38
L'Eczéma de contact péri ulcéreux et une complication fréquente des ulcères de jambe.
Généralités
Définition
- L'eczéma de contact(EC) allergique est une réaction allergique liée à l'application sur la peau d'un produit sensibilisant. Il s'agit d'une réaction allergique retardée de type IV dans la classification de Gell et Coombs. La réaction allergique peut ne pas apparaitre au premier contact, mais après plusieurs semaines, mois ou années.
- - attention, toutes les dermites péri ulcéreuses ne sont pas d'origine allergique ( dermite de stase, dermite d'irritation, dermite caustique, dermatose érosive et pustuleuse)
- L'EC est une complication fréquente des ulcères de jambe(UDJ). Selon les séries, la sensibilisation à au moins un agent varie de 46 à 80% chez des patients avec UDJ. [1]
- On est bien dans le cadre d'une Iatrogénie → c'est l'application d'un produit sensibilisant qui a déclenché l'eczéma.
Origine
Produits sensibilisants
- De nombreux produits peuvent provoquer un eczéma de contact péri ulcéreux. La liste n'est pas exhaustive.[2] [3] [4]
- - l'agent sensibilisant peut être le produit actif ou un excipient
- - la difficulté réside entre autre dans le fait que la composition exacte des produits finis est souvent inconnue.
- Parmi les plus fréquents, on trouve
| Produits d'hygiène | Antiseptiques | Antibiotiques locaux | Dermocorticoïdes | Topiques cosmétiques | Pansements modernes | Anesthésiques locaux |
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Facteurs favorisants
- Applications répétées et sur une longue période
- Application sous occlusion
- Hyper vascularisation cutanée avec afflux de cellules immunitaires ( lymphocytes et cellules de Langerhans) dans la peau
- Fragilité cutanée : atrophie, sécheresse, peau ouverte
Quand l'évoquer ?
Localisation
- Éruption mal limitée avec des bords "émiettés".
- Les lésions peuvent être localisées autour de la plaie, au niveau dela zone d'application. La dermatose dessine alors une figure géométrique, notamment dans le cas d'une allergie à un pansement.
- Néanmoins, la réaction peut être plus diffuse et s'étendre à distance sur toute la jambe, voire sur l'ensemble du corps ( photo n°3)
Prurit
- Parfois féroce et invalidant gênant le sommeil ou sensation de brûlures.
Lésions
- Érythème de couleur rose à violacée
- Vésicules: petites élevures à contenu liquidien clair . En passant le doigt à la surface de la peau on perçoit un aspect "granité"
- Érosions ponctiformes post vésicules. Après l'ouverture des vésicules, il existe de petites érosions de la taille d'une tête dépingle, mais qui peuvent confluer pour donner des érosions de plus grande taille.
- Croûtes . La coagulation des exsudats issu des vésicules donnent des croûtes.
Comment confirmer la sensibilisation à un produit ?
- Un eczéma de contact allergique ne peut être diagnostiqué que si l'agent sensibilisant est reconnu et incriminé avec certitude. Dans les autres cas, il n'existe qu'une forte présomption, mais la notion de dermite d'irritation ( non allergique) peut être envisagée. Pour autant la prise en charge locale sera la même!
Interrogatoire
- Chez un patient qui présente un tableau d'eczéma de contact péri ulcéreux, il faut absolument retrouver l'ensemble des produits appliqués sur la peau
- L'interrogatoire doit être "policier" et le plus exhaustif possible, à la recherche de
- - la liste des produits d'hygiène
- - l'utilisation d’antiseptique ou d'antibiotiques locaux
- - la liste des pansements
- - l'utilisation de produits personnels : parfum / huiles essentiels / cosmétique ....
Tests allergologiques
- Ces tests peuvent être réalisés par une équipe de dermato-allergologie lors de 2 à 4 consultations successives.[5]
- En raison de la fréquence des dermites péri ulcéreuses et des difficultés de mobilisation des patients, ces tests ne sont en pratique que rarement proposés.
Que faire en cas d'eczéma de contact péri ulcéreux ?
Prévention
- Supprimer tous les produits (topiques et pansements) non indispensables.
Appliquer un dermocorticoïde
- Sur la peau péri lésionnelle
- Classe III en crème
- Fréquence d'application
Choix d'un pansement
- Il est parfois nécessaire de faire un choix entre le pansement nécessaire en fonction du stade de la plaie et celui qui doit être proposé en raison de la présence d'un eczéma.
- Il est parfois préférable de traiter l'eczéma pendant quelques jours et de reprendre un protocole plus adapté pour la plaie ensuite
Eviter
- Pansements adhésifs
- Pansement humides : hydrogel / Hydroclean
- Pansement occlusifs : hydrocolloïdes / hydrocellulaires siliconés
Privilégier
- Les pansements les moins à risques sont
- - Interfaces lipidocolloïdes ou siliconées : en cas de plaie exsudative, il est possible de superposer un pansement super absorbant.
- - Alginates
- - Fibres à haut pouvoir d'absorption
- - Hydrocellulaires non siliconés, non adhésifs.
Références
- ↑ Artüz F, Yilmaz E, Külcü Cakmak S, Polat Düzgün A. Contactsensitisation in patients with chronic leg ulcers. Int Wound J2016;13:1190—2.
- ↑ Reichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Ulcèresde jambe. Explorations allergologiques dans 359 cas. Ann Der-matol Venereol 1999;126:131—5.
- ↑ Lim KS, Tang MB, Goon AT, Leow YH. Contact sensitization inpatients with chronic venous leg ulcers in Singapore. ContactDermatitis 2007;56:94—8.
- ↑ Barbaud A, Collet E, Le Coz CJ, Meaume S, Gillois P. Contactallergy in chronic leg ulcers: results of a multicentre study car-ried out in 423 patients and proposal for an updated series ofpatch tests. Contact Dermatitis 2009;60:279—87.
- ↑ Tennstedt D, Herman A, Baeck M. Dermatite allergique de contact.EMC-Dermatologie 2018;13(4):1-22 [Article 98-145-A-10]