Différences entre versions de « Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante »

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==Tableau clinique: quand évoquer une DHBN devant un ulcère de jambe?==
 
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* Tableau de '''grosse jambe rouge aiguë fébrile'''
 
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* Placard inflammatoire
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* Placard inflammatoire initialement bien limité
  
 
===Présence de signes de gravité===
 
===Présence de signes de gravité===

Version du 26 octobre 2019 à 19:40

Les Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes(DHBN) sont des complications infectieuses graves des ulcères de jambe

Définition

  • La caractéristique clinique est la présence de lésions nécrotiques, à la différence du tableau de Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante ( érysipèle)
  • Deux formes cliniques sont définies
- La DHBNN qui nne dépasse pas l'aponévrose superficielle
- La fasciite nécrosante qui atteint les structures sous aponévrotiques et peut provoquer une myosite infectieuse
  • Les DHBN sont des urgences médico-chirurgicales avec un pronostic lié à la rapidité de prise en charge. Il est donc impératif de connaitre les signes cliniques de ces pathologies qui peuvent compliquer un ulcère de jambe. La mortalité est de 30%.

Physiopathologie

Microbiologie

  • Le Streptocoque pyogenes est le responsable le plus fréquent, mais il est souvent associé dans ces tableaux à d'autres bactéries.
  • La charge bactérienne est plus importante que dans l'érysipèle.

Histoire naturelle

  • Le germe pénètre le plus souvent par une porte d'entrée cutanée
- soit une vaste lésion type ulcère de jambe
- soit à partir d'une plaie de très petite taille : piqure d'insecte, intertrigo inter orteil , soins de pédicurie...
- parfois, la porte d'entrée n'est pas retrouvée à l'examen clinique
  • La nécrose, élément essentiel du tableau clinique évolue de la profondeur (hypoderme) vers la surface .
- Les lésions profondes sont beaucoup plus sévères que les lésions visibles à l'examen clinique.
- Il faut diagnostiquer ce tableau très tôt, parfois avant que les zones nécrotiques ne soient véritablement visibles en surface.

Facteurs favorisants

  • Diabète
  • Obésité (IMC>30)
  • Malnutrition
  • Varicelle chez l'enfant
  • Âge > 60 ans
  • Insuffisance veineuse
  • Toxicomanie intra veineuse
  • Artériopathie des membres inférieurs
  • Prise d'anti inflammatoires non stéroïdiens

Tableau clinique: quand évoquer une DHBN devant un ulcère de jambe?

Présentation initiale : celle d'un érysipèle (DHBNN)

  • Tableau de grosse jambe rouge aiguë fébrile
  • Placard inflammatoire initialement bien limité

Présence de signes de gravité

Lésions inflammatoires extensives
  • Induration des tissus au delà des lésions visibles.
  • Apparition de placards grisâtres évoluant vers la nécrose
  • Possibilité de crépitation sous cutanée en cas de présence de bactéries anaérobies
  • Extension rapide → importance de délimiter dès le début de l'évolution les bords du placard inflammatoire.
Douleur intense
  • Douleur non soulagée par les antalgiques et qui s'étend
  • Ces douleurs contrastent avec l'hypoesthésie des placards nécrotiques: cette hypo esthésie est liée à la nécrose des récepteurs sensitifs cutanés