Différences entre versions de « Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante »
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Version du 26 octobre 2019 à 19:15
Les Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes(DHBN) sont des complications infectieuses graves des ulcères de jambe
Définition
- Une DHBN est forme sévère de Dermo Hypodermite bactérienne qui atteint le derme, l'hypoderme et parfois les structure sous aponévrotiques.
- La caractéristique clinique est la présence de lésions nécrotiques, à la différence du tableau de Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante ( érysipèle)
- Deux formes cliniques sont définies
- - La DHBNN qui nne dépasse pas l'aponévrose superficielle
- - La fasciite nécrosante qui atteint les structures sous aponévrotiques et peut provoquer une myosite infectieuse
- Les DHBN sont des urgences médico-chirurgicales avec un pronostic lié à la rapidité de prise en charge. Il est donc impératif de connaitre les signes cliniques de ces pathologies qui peuvent compliquer un ulcère de jambe. La mortalité est de 30%.
Physiopathologie
Microbiologie
- Le Streptocoque pyogenes est le responsable le plus fréquent, mais il est souvent associé dans ces tableaux à d'autres bactéries.
- La charge bactérienne est plus importante que dans l'érysipèle.
Histoire naturelle
- Le germe pénètre le plus souvent par une porte d'entrée cutanée
- - soit une vaste lésion type ulcère de jambe
- - soit à partir d'une plaie de très petite taille : piqure d'insecte, intertrigo inter orteil , soins de pédicurie...
- - parfois, la porte d'entrée n'est pas retrouvée à l'examen clinique
- La nécrose, élément essentiel du tableau clinique évolue de la profondeur (hypoderme) vers la surface .
- - Les lésions profondes sont beaucoup plus sévères que les lésions visibles à l'examen clinique.
- - Il faut diagnostiquer ce tableau très tôt, parfois avant que les zones nécrotiques ne soient véritablement visibles en surface.
Facteurs favorisants
- Diabète
- Obésité (IMC>30)
- Malnutrition
- Varicelle chez l'enfant
- Âge > 60 ans
- Insuffisance veineuse
- Toxicomanie intra veineuse
- Artériopathie des membres inférieurs
- Prise d'anti inflammatoires non stéroïdiens