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La '''Détersion''' est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.
La '''Détersion''' est un acte essentiel technique essentiel dans la prise en charge d'un ulcère de jambe.
==Objectif de la détersion ==
==Définition==
* La détersion est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation.
::- Les polynucléaires et les macrophage vont lors de cette phase inflammatoire phagocyter les débris
::- Ces phénomènes sont limités et ne permettront pas de déterger la totalité d'une plaque de nécrose.
::- Le risque est alors celui d'une majoration de l'inflammation , un risque infectieux et un retard de cicatrisation
* La détersion est le complément indispensable de la phase inflammatoire de la cicatrisation. Les polynucléaires et les macrophage vont lors de cette phase inflammatoire phagocyter les débris, mais ces phénomènes sont limités et ne permettront pas de déterger la totalité d'une plaque de nécrose. Le risque est alors celui d'une majoration de l'inflammation , un risque infectieux et un retard de cicatrisation
* Lorsque la détersion physiologique est insuffisante, le soignant devra assurer cette phase par un soin actif → geste de détersion
* Lorsque la détersion physiologique est insuffisante, le soignant devra assurer cette phase par un soin actif
* Le terme détersion d'une plaie a été très souvent mis en parallèle avec la notion de "''Préparation du lit de la plaie''". Cette notion nous parait réductrice puisqu'il est également nécessaire d'évoquer la "Détersion de la peau péri lésionnelle"
=== Objectifs ===
==Objectif de la détersion ==
====Eliminer====
====Éliminer====
* Tissus dévitalisés : nécrose / fibrine / hématome
* Tissus dévitalisés : nécrose / fibrine / hématome
* Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref>
* Il existe un consensus dans la littérature médicale pour affirmer que la détersion d'une plaie chronique favorise sa cicatrisation <ref>Strohal R et al. EWMA Document: Debridement. Journal of Wound Care 2013;22(supp(1)):S1-S52</ref>
* Néanmoins il existe peu d'étude en apportant les preuves.
* Néanmoins il existe peu d'étude fournissant les preuves de l'intérêt réel de la détersion , ou les preuves de la supériorité d'une technique de détersion par rapport aux autres<ref>Gethin G, Cowman S, Kolbach DN. Debridement for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 14;(9):CD008599. doi: 10.1002/14651858.CD008599.pub2.</ref>.
* Il n'existe pas de donnée pour affirmer qu'une technique de détersion est préférable à une autre
* Il n'existe pas de donnée pour affirmer qu'une technique de détersion est préférable à une autre