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* Analyse clinique et dermoscopique de l'ulcère pour justifier une biopsie
* Analyse clinique et dermoscopique de l'ulcère pour justifier une biopsie
===Preuve histologique indispensable===
===Preuve histologique nécessaire===
* Une [[Biopsie cutanée|biopsie]] des berges et/ou du fond de l'ulcère est indispensable pour une étude anatomopathologique
* Une [[Biopsie cutanée|biopsie]] des berges et/ou du fond de l'ulcère est indispensable pour une étude anatomopathologique
* Plusieurs prélèvements doivent être réalisés pour limiter les risques de faux négatifs ( résultats négatifs alors qu'il existe une lésion tumorale)
* Plusieurs prélèvements doivent être réalisés pour limiter les risques de faux négatifs ( résultats négatifs alors qu'il existe une lésion tumorale)
* Cette biopsie doit être réalisée par un dermatologue , mais peut être faite par un médecin "non spécialiste" dans un centre de cicatrisation
* Cette biopsie doit être réalisée par un dermatologue , mais peut être faite par un médecin "non spécialiste" dans un centre de cicatrisation.
==Conduite à tenir si la nature tumorale de l'ulcère est confirmée==
===Avis en onco dermatologie indispensable===
* Le dossier du patient doit être discuté en RCP ( Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) d'onco dermatologie.
::- Contacter le service hospitalier de Dermatologie le plus proche
::- Au besoin, contacter le dermatologue référent du patient ou un Centre de Cicatrisation
* Objectif : valider une prise en charge
::- Proposer un bilan d'extension si besoin
::- Proposer une indication chirurgicale
::- Proposer une prise en charge médicale : chimiothérapie / immunothérapie / radiothérapie / abstention thérapeutique / Soins palliatifs)
===Soins locaux===
==== Pronostic de cicatrisation d'un ulcère tumoral====
* En l'absence de traitement oncologique spécifique, la cicatrisation n'est pas possible
* Les soins locaux doivent donc être réfléchis et décidés dans le cadre d'un projet thérapeutique cohérent en connaissant le pronostic de la lésion et le pronostic global du patient
* L'ensemble des professionnels de santé intervenant auprès du patient doit être prévenus du caractère palliatif de ces soins locaux tant que la pathologie tumorale n'est pas contrôlée
====Soins locaux de "confort"====
=====Détersion=====
* Détersion mécanique de surface uniquement pour limiter la prolifération bactérienne et les odeurs
::- Risque de douleur induite
::- Risque hémorragique lié au caractère vascularisé d'une lésion tumorale, et parfois d'une thrombopénie induite par les traitements.
::- Risque infectieux en cas de leucopénie induite par la chimiothéapie
* Détersion en milieu humide avec précaution
::- Risque de prolifération bactérienne et de macération des berges
=====Choix d'un pansement selon les symptômes =====
* Plaie hémorragique → Algostéril
* Plaie exsudative → pansement absorbant
* Plaie douloureuse → pansement non adhérent
::- Évitez les adhésifs
::- Privilégiez les interfaces lipidocolloïdes ou siliconés ( superposez un pansement absorvbant si plaie trop exsudative)
* Plaie malodorante → limitez les pansements humides et privilégiez les pansements absorbants pour réduire la charge bactérienne