Cancérisation d'un ulcère de jambe

La Cancérisation de la plaie est une complication importante qui émaille l'évolution d'un ulcère de jambe

Généralités

L'association Ulcère de jambe & Cancer recouvre deux entités cliniques

- la dégénérescence cancéreuse d'un ulcère chronique après de longues années d'évolution → c'est l'objectif de ce chapitre

- un ulcère de jambe qui est pris à tort pour un ulcère vasculaire alors qu'il s'agit d'une lésion tumorale primitive cutanée, dans une forme ulcérée ( carcinome baso cellulaire / carcinome épidermoïde , mélanome , lymphome cutané , sarcome...)

Dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe

• La cancérisation se fait essentiellement vers une transformation en carcinome épidermoïde (anciennement nommé carcinome spinocellulaire)

• Épidémiologie

Quand évoquer une dégénérescence carcinomateuse devant un ulcère de jambe ?

Critères d'interrogatoire

• Plaie ancienne

- Plaie rebelle aux traitements "classiques""

- Plaie non évolutive

• Ulcération sur cicatrice

- Greffe

- Brulure

Critères d'examen

• Hyper bourgeonnement (HB)

- HB diffus ou nodulaire

- HB "trop beau pour être vrai": un aspect d'HB au sein d'une plaie inflammatoire fibrino nécrotique d'évolution chronique est suspect

• Infiltration des berges : des berges épaisses, "dures" à la palpation

• Tissu de granulation friable, hémorragique

Comment affirmer la nature carcinomateuse?

Biopsie tissulaire

• Biopsies multiples: il faut multiplier les prélèvement pour ne pas risquer davoir un résultat négatif

• Sites de biopsie

- Berges , si possible sur les zones suspectes ( induration)

- Zones d'HB ( berges et centre de la plaie)

• Technique de biopsie : pour en savoir plus

Conduite à tenir devant une dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe

Avis spécialisé en onco dermatologie

• Le problème n'est pas celui de la cicatrisation d'un ulcère de jambe mais bien celui de la prise en charge d'une pathologie tumorale

• Le patient doit donc être pris en charge par une équipe spécialisée et la décision thérapeutique doit être proposée dans le cadre d'une RCP ( Réunion de Concertation Multidisciplinaire)

- bilan d'extension

- choix thérapeutique ; chirurgie / radiothérapie / chimiothérapie / abstension thérapeutique

Prise en charge locale de la plaie

• Aucun pansement ne permettra la cicatrisation d'une lésion tumorale. Le choix du pansement doit donc être guidé par les symptômes

Protection de la Peau péri lésionnelle

• PPL normale ou sèche: crème émolliente

• PPL irritée / eczématisée / érosive : dermocorticoïdes rapidement relayés par une crème émolliente

• PPL macérée : lotion asséchante (non remboursée)

Evitez

• Pansements humides et occlusifs: une plaie tumorale est souvent exsudative

• Pansements adhésifs si la peau péri lésionnelle est fragile ou irritée

Privilégiez

• Plaies exsudatives → Pansements absorbants ( alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / super absorbant)

• Plaies hémorragiques → Algostéril

• Plaies infectées et/ou malodorantes → pansements absorbants

• Plaies douloureuses → interface lipidocolloïde ou siliconée +/- pansement absorbant si exsudats abondants

• Plaies profondes ou fistulisées → mécher