Examens complémentaires et ulcère de jambe

Les examens complémentaires nécessaires à l'évaluation d'un patient porteur d'un ulcère de jambe sont finalement peu nombreux. Nous ajouterons dans ce chapitre, les avis spécialisés nécessaires

Les examens indispensables à une prise en charge initiale

Doppler veineux

• Cet examen est indispensable en raison de la grande fréquence de l'étiologie (ou de la participation) veineuse des ulcères de jambes.

• Le doppler veineux doit apporter des éléments anatomiques descriptifs mais également des proposition s de choix thérapeutique

- compression

- prise en charge chirurgicale : laser / radio fréquence

- écho-sclérose

Doppler artériel

• Cet examen est également indispensable en raison

- de la fréquence de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) notamment chez le patient âgé

- de signes cliniques parfois trompeurs ne permettant toujours de repérer l'AOMI cliniquement

- de la gravité potentielle de l'ischémie critique

- de l'impact thérapeutique du diagnostic d'AOMI et d'ischémie critique

• La encore le doppler doit apporter des éléments anatomiques descriptifs ( sténose / thrombose...), mais également des propositions de choix thérapeutique

- absence d'indication chirurgicale

- indication d'un traitement endo veineux ou d'un pontage

- traitement médical de l'AOMI

- indication ou contre indication d'une compression

Biologie "simple"

• Numération Formule Plaquettes

• Fonction rénale ( Créatinine / clairance )

• CRP

• Évaluation nutritionnelle : albumine / Pré albumine

Les examens complémentaires guidés par la clinique et après avis médical ou avis spécialisé

Biologie

• Coagulation / Thrombophilie

• Électrophorèse de l'hémoglobine

• Immuno

- Ac anti membrane basale

- Ac anti nucléaires

- Cryoglobuline ....

Imagerie

• En cas de contact osseux ou de suspicion d'ostéite

- radio simple

- scanner

- IRM

- scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués

• En cas de fistule

- mêmes examens d'imagerie à la recherche d'une ostéite

- fistulo scanner

• En cas de collection ou de suspicion de collection ( hématome / abcès / cellulite)

- échographie des parties molles

- IRM

• En cas d'exposition de tendon

- échographie tendineuse

- Scanner

- IRM

Biopsie cutanée

• A visée histologique

- si doute sur la nature tumorale d'une plaie

- pour affirmer ou infirmer une étiologie spécifique

• A visée microbiologique

- pour affirmer ou éliminer une étiologie infectieuse spécifique ( mycobactéries / virus / parasites / mycoses profondes

Bactériologie

• Les écouvillonnages de surface doivent être évités

• Ponction à l'aiguille fine en cas de collection ou de trajet fistuleux

• Biopsie cutanée des berges ou du fond de l'ulcère

Avis spécialisés

• Les avis spécialisés seront envisagés selon l'ancienneté de la plaie, son étiologie , ses complication, ses risques ou le projet thérapeutique

Avis d'un Centre de Cicatrisation

• Ces Centres regroupent des médecins et des Infirmiers experts en Cicatrisation

• Ces professionnels de santé peuvent évaluer plus spécifiquement un patient et une plaie en retard de cicatrisation

- pour orienter le diagnostic et l’évaluation des complications

- pour proposer des explorations complémentaires adaptées

- pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent

• Ces Centres ont un rôle central dans la prise en charge globale du patient dans son orientation .

Avis spécialisés spécifiques

Médecine vasculaire	Chirurgie vasculaire	Dermatologie	Diabétologie	Maladies Infectieuses	Gériatrie	Chirurgie plastique	Centre Anti Douleur	Radiologie	Médecine Nucléaire