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Ligne 34 : − + − + − + − + − + − + − * Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]+ − − * Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles − − * On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe − − * Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique − − ==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?== − − − |- − | Érosions par brulure || − |- − | Érosions liée aux exsudats || − |- − | Dermatose érosive et pustuleuse de jambe || − |- − | Érosions liée à l'infection || − |- − |Pathomimie |||| − |} − − ==''Réponse''== − − * On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées − − * Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']] − − * En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ − − − − ==Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?== − − − |- − | Antiseptiques avant chaque soin || − |- − |Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours || − |- − |Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours || − |- − | Vaseline || − |- − |Aucun topique || − |} − − ==''Réponse''== − − * Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie − − * Les [[Pansements humides|pansements humides]] sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les [[Pansements absorbants|pansements secs et absorbants]] − − ::- éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum − − * Les [[Dermocorticoïdes|'''dermocorticoïdes''']] sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules − − ::- sur prescription médicale uniquement − − ::- 1 seule fois par jour − − ::- la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise − − ==Évolution en images ...== − <gallery> − Quizz56.jpg|¨Protocole de soin − Quizz51.jpg|J1 - Avant l'ouverture du pansement − Quizz52.jpg|J1 - Pansement totalement saturé − Quizz53.jpg|J1 − Quizz54.jpg|J6 - Sous Nerisone creme® − Quizz55.jpg|J12 - Sous Nerisone creme® −
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__NOTOC__
[[Fichier:DEP60.png|vignette]]
[[Fichier:DEP60.png|vignette]]
[[Fichier:DEP62.png|vignette]]
[[Fichier:DEP62.png|vignette]]
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
==<big>'''Histoire clinique de Mme B. 81 ans'''</big>==
===Contexte clinique===
===Contexte clinique===
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==Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?==
=='''Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?'''==
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| Macération de la peau péri lésionnelles ||
| Macération de la peau péri lésionnelles || ||
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| Ulcères en carte de géographie ||
| Ulcères en carte de géographie ||||
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| Érosions en nappe et érosions ponctiformes ||
| Érosions en nappe et érosions ponctiformes || ||
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| Critères d'infection||||
| Critères d'infection||||
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|Dermite ocre
|Dermite ocre||||
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==''Réponse''==
[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B0_6_/1]]
{{DISPLAYTITLE:<span style="position: absolute; clip: rect(1px 1px 1px 1px); clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);">{{FULLPAGENAME}}</span>}}
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::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]])
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