34 652
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ligne 1 :
Ligne 1 : + − + Ligne 6 :
Ligne 7 : − + − + − + − + − + − + − + Ligne 39 :
Ligne 40 : − + − + − + − + − + − Ligne 64 :
Ligne 64 : − + + + + + − + Ligne 76 :
Ligne 80 : − + Ligne 82 :
Ligne 86 : − =====LA majoration des oedèmes a probablement été à l'origine des + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − + − [[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quiz_n%C2%B01/2]]
aucun résumé de modification
__NOTOC__
[[Fichier:Quizz (2)1.png|vignette|Photo 1]]
[[Fichier:Quizz (2)1.png|vignette|Photo 1]]
==Histoire clinique de Mr T. 74 ans==
==<big>'''Histoire clinique de Mr T. 74 ans'''</big>==
===Contexte clinique===
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Antécédents médicaux !!!! Tabagisme!! !! Traitement en cours
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
|-
| Myocardiopathie ischémique stentée || ||Non || ||Atorvastatine ®
| Myocardiopathie ischémique stentée || ||Atorvastatine ®
|-
|-
| HTA || |||| || Kardegic ®
| HTA |||| Kardegic ®
|-
|-
| Apnée du sommeil || |||| || Corvasal ®
| Apnée du sommeil |||| Corvasal ®
|-
|-
| Obésité ( IMC 38) || |||| || Lasilix ®
| Obésité ( IMC 38) |||| Lasilix ®
|-
|-
| Eveinage des grandes saphènes droite et gauche || |||| || Lercan ®
| Eveinage des grandes saphènes droite et gauche |||| Lercan ®
|-
|-
| || |||| || Bisoprolol ®
| || || Bisoprolol ®
|}
|}
|}
|}
<gallery>
<gallery>
Quizz (2)2.png|Photo2
Quizz (2)2.png
Quizz (2)3.png|Photo3
Quizz (2)3.png
Quizz (2)4.png|Photo 4
Quizz (2)4.png
Quizz (2)5.png|Photo 5
Quizz (2)5.png
</gallery>
</gallery>
==Question N°1 → Comment décrivez-vous les plaies ?==
=='''Question N°1 → Comment décrivez-vous les plaies ?'''==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
* Il s'agit d''''érosions''' → ''lésions superficielles'' qui ne touchent que l'épiderme
* Il s'agit d''''érosions''' → ''lésions superficielles'' qui ne touchent que l'épiderme
* Ces érosions sont en nappe, de grande taille avec quelques érosions plus petites (Photo 3)
* Les érosions forment de grandes plages → '''érosions en nappe'''
* Mais il existe (Photo 3) des '''érosions ponctiformes''', arrondies de quelques mm à 1 cm de diamètre
* La '''peau péri lésionnelle est inflammatoire''', érythémateuse , irritée et crouteuse
==Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?==
=='''Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?'''==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
| '''Dermite caustique''' || <big><big>👍</big></big>
| '''Dermite caustique''' || <big><big>👍</big></big>
|-
|-
| '''Intolérance aux pansements en place'''||<big><big>👍</big></big>
| '''Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ)'''||<big><big>👍</big></big>
|-
|-
|Infection||
|Infection||
===''Réponse''===
===''Réponse''===
=====La majoration des œdèmes des membres inférieurs a probablement été à l'origine des plaies initiales=====
* Il peut exister des bulles liées à la pression de l’œdème
* Ces bulles se rompent et provoquent des érosions superficielles
=====Une allergie de contact doit être évoquée en raison de l'altération extensive de la peau péri lésionnelle=====
* Dans le cadre d'un eczéma de contact, les vésicules peuvent se rompre et provoquer des érosions. La réunion de ces érosions ponctiformes peut provoquer de vastes placards érosifs
=====Une dermite caustique liée aux exsudats doit être évoquée=====
* Les exsudats sont majeurs et insuffisamment gérés par les pansements puisque les soins doivent être fait 2 fois par jour
Le caractère occlusif de ces pansements ( vaseline + hydrocellulaire siliconé) peut être à l'origine d'une véritable ''brulure chimique'' de la peau → on parle de dermite caustique qui peut provoquer ces vastes érosions sous les pansements
=====Une Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ) doit également être évoquée=====
* Cette pathologie survient souvent dans un contexte d’insuffisance veineuse chronique → ce qui est le cas !
* Elle peut être favorisée par des pansements occlusif → on doit l'évoquer systématiquement dans le cas de soins par tulles vaselinés et avec des hydrocellulaires siliconés
* Les érosions ponctiformes de petite taille décrites ici peuvent correspondre à des pustules qui sont passées inaperçues
=====Il n'y aucun critère d'infection=====
=='''Question n°3 → Quelle prise en charge proposez-vous ?'''==
{| class="wikitable"
|-
| Hospitalisation en urgence ||
|-
| Avis cardiologique ||
|-
| Doppler artériel ||
|-
| Doppler veineux||
|-
|Prélèvement bactériologique par écouvillon||
|}
[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B02/3#Aucun_int.C3.A9r.C3.AAt_des_pr.C3.A9l.C3.A8vements_bact.C3.A9riologiques_de_surface]]
==Question n°3 → Quelle prise en charge proposez-vous ?==
{{DISPLAYTITLE:<span style="position: absolute; clip: rect(1px 1px 1px 1px); clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);">{{FULLPAGENAME}}</span>}}