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→Classification des vascularites
Les '''Ulcères par vascularite''' correspondent à l'évolution nécrosante et ulcérée d'une lésion de vascularite cutanée. L'étiologie de l'ulcère est donc directement liée à l'origine de la vascularite
Les '''Ulcères par vascularite'''<ref>https://ewma.org/news-events/news-archive/news-detail?newsItemUid=9135&cHash=3677458e310136bc9dac8c751c48da3d</ref> correspondent à l'évolution nécrosante et ulcérée d'une lésion de '''vascularite cutanée'''. L'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère est donc directement liée à l'origine de la vascularite
[[Fichier:Vascularite6.png|vignette|[[Vascularite - Galerie|Plus de photos]]]]
==Généralités==
==Généralités==
===Classification des vascularites===
===Classification des vascularites===
[[Fichier:Classification des vascularites 1.jpg|vignette]]
* Les vasculites sont classées selon différents critères
::- selon le calibre des vaisseaux atteints
::- la nature localisée à la peau ou systémique de l'atteinte
::- les caractéristiques histologiques de la vascularite
::- sa nature primitive ou secondaire
* Les vasculites sont des '''pathologies complexes et potentiellement sévères''' → leur découverte, et notamment pour ce qui nous concerne, devant un ulcère de jambe, impose un avis spécialisé rapide en dermatologie ou en médecine interne
===Causes des vascularites===
===Causes des vascularites===
* Infectieuse → virale / bactérienne / fongique
* Auto immune et inflammatoire → maladies auto-immunes / rhumatismes inflammatoires / Hémopathies non tumorales / Maladies inflammatoires du tube digestif...
* Médicamenteuse
* Cancer et hémopathie tumorale
==Quand penser à une vascularite devant un ulcère de jambe?==
==Quand penser à une vascularite devant un ulcère de jambe?==
==Comment l'affirmer ?==
===Ulcère qui survient sur un terrain à risque===
* Un ulcère qui survient dans les conditions suivantes doit toujours faire rechercher une vascularite
{| class="wikitable"
|-
| Rhumatisme inflammatoire || Maladies auto-immunes||Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin || Hémopathies malignes ou non || Cancer évolutif|| Infection chronique || Médicaments
|}
===Aspect de la plaie===
=====Formes initiales → lésion nécrotique=====
* Elle correspond à un [[Purpura|'''purpura''']] d'évolution nécrotique
::- avec des éléments isolés +/- groupées sur une zone géographique
::- ou avec de vastes plages nécrotiques correspondant à la confluence des éléments précédents
=====Formes tardives=====
* Les lésions anciennes ne sont pas toujours nécrotiques
* Il faut reprendre l'interrogatoire pour faire préciser les lésions initiales
* Mais il existe parfois du purpura en péri lésionnel
===Signes évocateurs sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]===
=====[[Purpura]]=====
* Le purpura est le seul symptôme facilement visible par le patient, l'infirmier ou le médecin qui doit d'emblée faire évoquer le diagnostic
* Il s'agit d'une lésion rouges ou violacées ne s’effaçant pas quand on appuie dessus (vitro pression)
* Plusieurs aspects cliniques du purpura doivent faire penser à une vascularite
::- '''purpura infiltré''' → la lésion de purpura est "en relief", et devient palpable
::- '''purpura pustuleux'''
::- '''purpura nécrotique''' → la lésion évolue vers une ulcération
* ATTENTION , la présence d'un purpura ne signe pas obligatoirement la présence d'une vascularite → il faut éliminer
::- un purpura thrombopénique
::- un purpura thrombotique → CIVD / Déficit en Protéine C ou S / Traitements anticoagulants / Cryoprotéines / Anticorps antiphospholipides / Syndromes myéloprolifératifs / Hyper parathyroïdie et autres maladies avec calcifications artérielles / Oxalose / [[Vasculite livédoïde]]
::- un purpura par fragilité capillaire → purpura de Bateman, [[Scorbut|hypovitaminose C]], amylose)
::- une angiodermite purpurique et pigmentée
<gallery>
Purpura - Vitro pression1.png
Pétéchies2.png
Vascularite7.png
Vascularite8.png
Vascularite9.png
</gallery>
=====Autres signes cliniques évocateurs=====
* Urticaire
*[[Livédo]]
* Plaques ou Nodules inflammatoires
<gallery>
Livdo5.png
Livdo6.png
</gallery>
=====A un stade tardif...=====
* Des macules pigmentées multiples (séquelles dyschromiques du [[purpura]])
* Des plages atrophiques avec parfois des télangiectasies ([[Atrophie blanche]])
<gallery>
Pigmentations ponctiformes4.png|Pigmentations ponctiformes séquelles de purpura
Ablanche12.png|Atrophie blanche
</gallery>
==Comment affirmer la vascularite ?==
===Avis spécialisé===
* Nous l'avons déjà évoqué, le risque évolutif est important → un avis spécialisé doit être pris sans tarder devant toute suspicion
::- pour affirmer le diagnostic
::- pour éliminer un diagnostic différentiel
* Si le diagnostic de vascularite est retenu
::- faire un bilan d'extension
::- déclencher des explorations à la recherche d'une étiologie
===Biopsie cutanée===
* Une biopsie cutanée avec étude en immunofluorescence cutanée directe sera réalisée pour confirmer ou éliminer le diagnostic
===Explorations complémentaires===
* Un bilan biologique et des examens d'imagerie seront réalisés pour connaitre la cause de la vasculite et son retentissement sur les autres organes
==Conduite à tenir devant un ulcère par vascularite==
===Traitement spécifique===
* Ce traitement spécialisé a plusieurs objectifs
::- obtenir la rémission et la guérison
::- diminuer le risque de rechute
::- limiter et réduire les séquelles en rapport avec la maladie
::- limiter les effets indésirables liés aux médicaments utilisés
* Il fait appel à des [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|médicaments immunosuppresseurs]]
===Repos jambes allongées et compression===
* L'atteinte cutanée des vasculites se fait essentiellement dans les zones dites'''déclives''' → au niveau des jambes
::- il est donc indispensable de proposer au patient de respecter un repos jambes allongées afin de limiter l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] et le risque d'aggravation ou de récidive
* Les compressions peuvent être utilises pour limiter l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] mais peuvent provoquer une majoration du purpura en raison de la fragilité capillaire
::- il faut privilégier les [[Bandes inélastiques|bandes inélastiques]]
===Traitement local===
=====Détersion=====
* Détersion mécanique à éviter <big><big>⚠️</big></big> → risque de [[Douleur|douleur]] et d'[[Aggravation d'une plaie|aggravation]]
* Pansements humides à éviter → risque d'altération d'une peau péri lésionnelle déjà fragilisée <big><big>⚠️</big></big>
=====[[Dermocorticoïdes]]=====
* Application de [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] sur avis médical et en dehors de toute contre-indication pour limiter l'extension de la [[Nécrose|nécrose]]
* Dans les formes de vasculite limitées à une atteinte cutanée, les dermocorticoïdes peuvent être suffisant.
=====Choix des pansements =====
* Il faut éviter
::- les [[Pansements humides|pansements humides]] et occlusifs ([[Hydrocolloïdes|hydrocolloïdes]])
::- les pansements adhésifs → pour ne pas traumatiser davantage la peau
* Privilégier les pansements atraumatiques
::- [[Interfaces|interfaces]] lipidocolloïdes ou siliconées
::- [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
==Références==
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]