Modifications

===Indications===

===Indications===

* Les PMVA  sont  indiquées  dans la prise en charge des douleurs neuropathiques  

* Les PMVA  sont  indiquées  dans la prise en charge des [[Douleur neuropathique|douleurs neuropathiques]] (DN)

* Ces préparations ne peuvent être appliquées que sur la peau saine

 

 

 

 

* Ces préparations ne doivent  être appliquées que sur peau saine , à distance d'une plaie

 

===Remboursement  "aléatoire"===

===Remboursement  "aléatoire"===

* Les PMVA ne rentrent pas ''stricto sensu '' dans les critères de remboursement  des [[Préparations magistrales|préparations magistrales]]  définis par la circulaire de la CNAM de 2008.  

* Les PMVA ne rentrent pas ''stricto sensu '' dans les critères de remboursement  des [[Préparations magistrales|préparations magistrales]]  définis par la circulaire de la CNAM de 2008.  

===Parcours  patient ===

===Parcours  patient ===

* Prescription médicale de la PMVA

* '''Prescription exclusivement  médicale''' de la PMVA

 

 

 

* Le patient  donne son ordonnance  au pharmacien

* Le patient  donne son ordonnance  au pharmacien

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! DN chez le diabétique !!!!Allodynie  en péri lésionnel  autour d'un ulcère chronique !!!! Cicatrice allodynique

! DN chez le diabétique !!!!Allodynie  en péri lésionnel  autour d'un ulcère chronique !!!! Cicatrice allodynique( post amputation / post mastectomie)

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* Erythermalgie........

* Erythermalgie........

==Quels types de produits ?==

==Quels types de produits ?==

* Les preuves précliniques montrent que l’application topique d’amitriptyline exerce des effets antinociceptifs et antiallodyniques dans les modèles de douleur aiguë et de DN.

* Les preuves précliniques montrent que l’application topique d’amitriptyline exerce des effets antinociceptifs et antiallodyniques dans les modèles de douleur aiguë et de DN.

* Il a été montré que l’amitriptyline topique inhibe fortement l’activité des canaux sodiques voltage-dépendants (Nav), en particulier les canaux Nav1.7, Nav1.8 et Nav1.9, de manière dose-dépendante <ref>Genevois AL et al. Analgesic effects of topical amitriptyline in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy: mechanistic insights from studies in mice. J Pain 2021; 22(4): 440-453</ref>.

* Il a été montré que l’amitriptyline topique inhibe fortement l’activité des canaux sodiques voltage-dépendants (Nav), de manière dose-dépendante <ref>Genevois AL et al. Analgesic effects of topical amitriptyline in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy: mechanistic insights from studies in mice. J Pain 2021; 22(4): 440-453</ref>.

* Jusqu’à récemment, l’amitriptyline était utilisée par voie topique à des concentrations inférieures ou égales à 5 %, et souvent en association avec d’autres analgésiques tels que la kétamine par exemple. Employée seule jusqu’à la concentration de 5 %, les données d’essais cliniques contrôlés fondés sur les preuves n’ont pas confirmé l’efficacité de l’amitriptyline dans la douleur neuropathique périphérique <ref>Thompson DF, Brooks KG. Systematic review of topical amitriptyline for the treatment of neuropathic pain. J Clin Pharm Ther. 2015; 40: 496-503</ref>.

* Une crème à 10 % d’amitriptyline a montré une efficacité analgésique pertinente dans le cadre d’une étude pilote conduite chez des patients atteints de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie. <ref>Rossignol J, Cozzi B, Liebaert F, Hatton S, Viallard ML, Hermine O, Greco C. High concentration of topical amitriptyline for treating chemotherapy-induced neuropathies. Support Care Cancer. 2019; 27: 3053-3059</ref>  <ref>Greco C, Genevois AL, Ducrocq, Delmas P. Prise en charge de la douleur neuropathique périphérique : donner leur chance aux traitements locaux pour des douleurs localisées. La Lettre du Neurologue. 2022; 26: 230-234</ref> .

 

* Récemment, une crème à 10 % d’amitriptyline a montré une efficacité analgésique pertinente dans le cadre d’une étude pilote conduite chez des patients atteints de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie. Après seulement un mois de traitement (deux applications par jour), la crème à l’amitriptyline (10 %) a permis d’observer une importante diminution de l’intensité des douleurs, passée de sévère à moyenne (7/10 à 3/10 au Numerical Pain Rating Score) et une nette baisse de la symptomatologie. Aucun effet indésirable n’a été relevé et l’absence de passage systémique a été vérifié <ref>Rossignol J, Cozzi B, Liebaert F, Hatton S, Viallard ML, Hermine O, Greco C. High concentration of topical amitriptyline for treating chemotherapy-induced neuropathies. Support Care Cancer. 2019; 27: 3053-3059</ref>  <ref>Greco C, Genevois AL, Ducrocq, Delmas P. Prise en charge de la douleur neuropathique périphérique : donner leur chance aux traitements locaux pour des douleurs localisées. La Lettre du Neurologue. 2022; 26: 230-234</ref> .

====Capsaïcine====

====Capsaïcine====

* Le principal mécanisme d’action analgésique du menthol est attribué à l’activation du TRPM8 (transient receptor potential melastatin-8), canal ionique sensible au froid, exprimé dans la peau au niveau des nocicepteurs et des kératinocytes. TRPM8 est activé par des températures inférieures à 28°C, ainsi que par le menthol et d’autres agents de refroidissement tels que le camphre [42].

* Le principal mécanisme d’action analgésique du menthol est attribué à l’activation du TRPM8 (transient receptor potential melastatin-8), canal ionique sensible au froid, exprimé dans la peau au niveau des nocicepteurs et des kératinocytes. TRPM8 est activé par des températures inférieures à 28°C, ainsi que par le menthol et d’autres agents de refroidissement tels que le camphre [42].

* En tant qu’agent topique, il agit comme un contre-irritant en conférant un effet de refroidissement et en stimulant initialement les nocicepteurs pour ensuite les désensibiliser. Le menthol appliqué localement peut également activer les voies analgésiques centrales. À des concentrations élevées, le menthol peut générer une allodynie au froid <ref> Pergolizzi JV Jr, Taylor R Jr, LeQuang JA, Raffa RB; NEMA Research Group. The role and mechanism of action of menthol in topical analgesic products. J Clin Pharm Ther. 2018; 43: 313-319</ref>.

* En tant qu’agent topique, il agit comme un contre-irritant en conférant un effet de refroidissement et en stimulant initialement les nocicepteurs pour ensuite les désensibiliser. .

* Dans les modèles animaux de douleur, le menthol réduit efficacement la douleur induite par la capsaïcine, la chaleur nocive et l’inflammation. Dans ces modèles animaux, le rôle de TRPM8 comme médiateur de l’analgésie induite par le menthol dans les douleurs aiguës, neuropathiques et inflammatoires a été confirmé <ref>Liu B, Fan L, Balakrishna S, Sui A, Morris JB, Jordt SE. TRPM8 is the principal mediator of menthol-induced analgesia of acute and inflammatory pain. Pain. 2013; 154: 2169-2177</ref>. Cependant, les études cliniques chez l’homme sont rares.

* Dans les modèles animaux de douleur, le menthol réduit efficacement la douleur induite par la capsaïcine, la chaleur nocive et l’inflammation. <ref>Liu B, Fan L, Balakrishna S, Sui A, Morris JB, Jordt SE. TRPM8 is the principal mediator of menthol-induced analgesia of acute and inflammatory pain. Pain. 2013; 154: 2169-2177</ref>. Cependant, les études cliniques chez l’homme sont rares.

* Le menthol peut être appliqué trois ou quatre fois par jour dans une large gamme de concentrations, de 0,1 % à 10 %. Lasanen et al. (2016) ont démontré qu’un gel à 4,6 % de menthol entraînait un effet de refroidissement de la peau significativement plus important que les gels à 0,5 % et 10 % <ref>Lasanen R, Julkunen P, Airaksinen O, Töyräs J. Menthol concentration in topical cold gel does not have significant effect on skin cooling. Skin Res Technol. 2016; 22: 40-45.</ref>.

* Le menthol peut être appliqué trois ou quatre fois par jour dans une large gamme de concentrations, de 0,1 % à 10 %. Lasanen et al. (2016) ont démontré qu’un gel à 4,6 % de menthol entraînait un effet de refroidissement de la peau significativement plus important que les gels à 0,5 % et 10 % <ref>Lasanen R, Julkunen P, Airaksinen O, Töyräs J. Menthol concentration in topical cold gel does not have significant effect on skin cooling. Skin Res Technol. 2016; 22: 40-45.</ref>.

====Lidocaïne====

====Lidocaïne====

====Baclofène====

==Préparations pouvant être utilisées en cicatrisation  ==

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! [[Préparation magistrale antalgique - Amitritptyline à 10%]] !! !! Texte de l’en-tête !! Texte de l’en-tête

! [[Préparation magistrale antalgique - Amitritptyline à 10%|Amitrityline  à 10%]] !! !! [[Préparation magistrale antalgique - Capsaïcine|Capsaïcine]] !![[Préparation magistrale antalgique  - Lidocaïne|Lidocaïne]]!! [[Préparation magistrale antalgique - Préparation combinée|Préparation combinée]]

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==Références==

==Références==