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Préparations magistrales à visée antalgique (voir la source)
Version du 21 octobre 2025 à 16:29
, 21 octobre 2025 à 16:29→Préparations à connaitre
===Indications===
===Indications===
* Les PMVA sont indiquées dans la prise en charge des douleurs neuropathiques
* Les PMVA sont indiquées dans la prise en charge des [[Douleur neuropathique|douleurs neuropathiques]] (DN)
* Ces préparations ne peuvent être appliquées que sur la peau saine
* Les traitements locaux peuvent être proposés
::- en complément des traitements systémiques, si les augmentation de posologie de ceux ci sont mal tolérées
::- d'emblée à la place des traitements systémiques s'ils sont mal tolérés
=== <big><big>⚠️</big></big> Précautions d'emploi<big><big>⚠️</big></big> ===
* Ces préparations ne doivent être appliquées que sur peau saine , à distance d'une plaie
* Les applications ne doivent se faire sue sur des zones localisées
===Remboursement "aléatoire"===
===Remboursement "aléatoire"===
* Les PVMA , comme toutes les [[Préparations magistrales|prescriptions magistrales]] sont prescrites et réalisées en l'absence de spécialité équivalente disponible et adaptées
* Les PMVA ne rentrent pas ''stricto sensu '' dans les critères de remboursement des [[Préparations magistrales|préparations magistrales]] définis par la circulaire de la CNAM de 2008.
* Les PMVA ne rentrent pas ''stricto sensu '' dans les critères de remboursement des [[Préparations magistrales|préparations magistrales]] définis par la circulaire de la CNAM de 2008.
===Parcours patient ===
===Parcours patient ===
=====Prescription médicale de la PMVA=====
* '''Prescription exclusivement médicale''' de la PMVA
::- identité du patient : nom / Prénom / Date de naissance
::- mention '''obligatoire''' → ''Prescription à but thérapeutique en l'absence spécialité équivalente disponible''
::- forme galénique précise: principe actif et excipient avec les quantités précises
::- posologie → nombre ou horaire d'application et durée d'application
* Le patient donne son ordonnance au pharmacien
* Réalisation de la préparation sur place ou par une pharmacie sous traitante
* Délivrance au patient de la préparation et utilisation selon prescription
==Indications==
=====Nous ne discuterons ici que la prise en charge des [[Douleur neuropathique|douleurs neuropathiques]] (DN) dans le cadre de la prise en charge de plaies chroniques =====
{| class="wikitable"
|-
! DN chez le diabétique !!!!Allodynie en péri lésionnel autour d'un ulcère chronique !!!! Cicatrice allodynique( post amputation / post mastectomie)
|}
=====D'autres indications existent... =====
* DN post zoostériennes
* DN post chimiothérapie
* Névralgies du trijumeau
* Erythermalgie........
==Quels types de produits ?==
====Amytritpiline====
* L’Amitriptyline est un antidépresseur tricyclique utilisé par voie orale comme traitement de première intention chez les patients atteints de DN périphérique et centrale.
* Les preuves précliniques montrent que l’application topique d’amitriptyline exerce des effets antinociceptifs et antiallodyniques dans les modèles de douleur aiguë et de DN.
* Il a été montré que l’amitriptyline topique inhibe fortement l’activité des canaux sodiques voltage-dépendants (Nav), de manière dose-dépendante <ref>Genevois AL et al. Analgesic effects of topical amitriptyline in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy: mechanistic insights from studies in mice. J Pain 2021; 22(4): 440-453</ref>.
* Une crème à 10 % d’amitriptyline a montré une efficacité analgésique pertinente dans le cadre d’une étude pilote conduite chez des patients atteints de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie. <ref>Rossignol J, Cozzi B, Liebaert F, Hatton S, Viallard ML, Hermine O, Greco C. High concentration of topical amitriptyline for treating chemotherapy-induced neuropathies. Support Care Cancer. 2019; 27: 3053-3059</ref> <ref>Greco C, Genevois AL, Ducrocq, Delmas P. Prise en charge de la douleur neuropathique périphérique : donner leur chance aux traitements locaux pour des douleurs localisées. La Lettre du Neurologue. 2022; 26: 230-234</ref> .
====Capsaïcine====
* La capsaïcine est un agoniste des canaux TRPV1 (transient receptor potential vanilloid type 1) utilisé chez les patients souffrant de DN périphérique localisée, soit à forte concentration (patchs à 8 %), soit à faible concentration (< 0,1 % dans des crèmes).
* Cet alcaloïde, composé actif du piment, provoque la libération de neuropeptides, dont la substance P, par les fibres nerveuses C. L’application prolongée de capsaïcine sur la peau épuise les réserves de substance P et entraîne une perte réversible et sélective des terminaisons nerveuses nociceptives (récepteur vanilloïde TRPV1), avec une hyperalgésie, suivie d’une désensibilisation réversible par « défonctionnalisation » du récepteur.
* La capsaïcine peut être appliquée sous forme de crème de 0,025 % à 0,1 % quatre fois par jour, avec un intervalle d’au moins trois à quatre heures entre les applications. L’effet indésirable le plus fréquent est une sensation de brûlure passagère (Goldsmith 2012).
* Les crèmes topiques à base de capsaïcine (< 0,1 %) sont utilisées pour traiter la douleur liée à un large éventail de maladies chroniques, y compris la douleur neuropathique. Si les preuves cliniques soutiennent les patchs de capsaïcine à 8 %, les données d’efficacité restent insuffisantes et discordantes à propos des crèmes à faible concentration de capsaïcine <ref>Derry S, Moore RA. Topical capsaicin (low concentration) for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012(9) : CD010111</ref>. Ces formulations topiques peuvent être considérées comme un traitement de réserve <ref>Kulkantrakorn K, Chomjit A, Sithinamsuwan P, Tharavanij T, Suwankanoknark J, Napunnaphat P. 0.075 % capsaicin lotion for the treatment of painful diabetic neuropathy: A randomized, double-blind, crossover, placebo-controlled trial. J Clin Neurosci. 2019; 62: 174-179</ref>.
====Menthol====
* Le menthol, dont le L-menthol est l’isomère prédominant dans les formulations, est utilisé comme analgésique non opioïde depuis l’antiquité.
* Le principal mécanisme d’action analgésique du menthol est attribué à l’activation du TRPM8 (transient receptor potential melastatin-8), canal ionique sensible au froid, exprimé dans la peau au niveau des nocicepteurs et des kératinocytes. TRPM8 est activé par des températures inférieures à 28°C, ainsi que par le menthol et d’autres agents de refroidissement tels que le camphre [42].
* En tant qu’agent topique, il agit comme un contre-irritant en conférant un effet de refroidissement et en stimulant initialement les nocicepteurs pour ensuite les désensibiliser. .
* Dans les modèles animaux de douleur, le menthol réduit efficacement la douleur induite par la capsaïcine, la chaleur nocive et l’inflammation. <ref>Liu B, Fan L, Balakrishna S, Sui A, Morris JB, Jordt SE. TRPM8 is the principal mediator of menthol-induced analgesia of acute and inflammatory pain. Pain. 2013; 154: 2169-2177</ref>. Cependant, les études cliniques chez l’homme sont rares.
* Le menthol peut être appliqué trois ou quatre fois par jour dans une large gamme de concentrations, de 0,1 % à 10 %. Lasanen et al. (2016) ont démontré qu’un gel à 4,6 % de menthol entraînait un effet de refroidissement de la peau significativement plus important que les gels à 0,5 % et 10 % <ref>Lasanen R, Julkunen P, Airaksinen O, Töyräs J. Menthol concentration in topical cold gel does not have significant effect on skin cooling. Skin Res Technol. 2016; 22: 40-45.</ref>.
====Lidocaïne====
==Préparations pouvant être utilisées en cicatrisation ==
{| class="wikitable"
|-
! [[Préparation magistrale antalgique - Amitritptyline à 10%|Amitrityline à 10%]] !! !! [[Préparation magistrale antalgique - Capsaïcine|Capsaïcine]] !![[Préparation magistrale antalgique - Lidocaïne|Lidocaïne]]!! [[Préparation magistrale antalgique - Préparation combinée|Préparation combinée]]
|}
=====Délivrance au patient de la préparation et utilisation selon prescription =====
==Références==