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Ligne 22 : − + − * La survenue d'une radiodermite peut être − − ::- immédiate → radiodermite aiguë − − ::- plus tardive → radiodermite chronique − + − − =====Physiopathologie===== − − * Les signes cutanés surviennent dans les heures , les jours ou semaines ( 2 à 3 semaines) suivant le début de l'irradiation − − * La radiothérapie interfère avec les cellules épithéliales ([[Kératinocytes|kératinocytes]] de l'épiderme) , mais également avec les fibroblastes du derme et les cellules endothéliales − − ::- Les lésions cutanées sont secondaires à des dommages sur l'ADN , les protéines et les lipides de ces cellules via l'action directe des rayons ionisants ou via l'augmentation des radicaux libres − − ::- ces modifications moléculaires aboutissent à un recrutement cellules et de cytokines inflammatoires à l'origine de l'inflammation locale (75) − − ::- l'inflammation se majore après chaque séance de radiothérapie − − ::- en conséquence, il existe − − :::- une incapacité des karatinocytes de la couche basales à se renouveler − − :::- une modification des cellules endothéliales − − :::- une nécrose cellulaire et donc une ulcération − − =====Aspect clinique===== − − * Il existe cinq formes cliniques de forme graduellement plus sévère − |+ Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës − |- − ! '''Grade''' !! '''Symptômes''' − |- − | 0 || Aucune lésion − + − |- − | 2 || Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis − |- − | 3 || Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact − |- − | 4|| Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée − |} − =====Évolution ===== − − * Disparition spontanée des lésions à l'arrêt du traitement en 1 à 4 semaines, mais la cicatrisation des plaies peut être plus longue. − − * Cette complication peut nécessiter l’interruption de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée − − * La radiodermite peut se compliquer d'une infection cutanée à tous les stades ( [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermo hypodermite bactérienne]]) − − * La zone cutanée concernée par la radiodermite restera ''fragile'' avec un risque de traumatisme pendant de nombreuses années − − ::- attention aux pansements adhésifs − − ::- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...) − − ===Prise en charge=== − − ====Avant le ttt==== − − * Crème émolliente à appliquer sur la zone qui sera irradiée − − * Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance − − ====Pendant le traitement → soins de base ==== − − * Lavage quotidien eau + [[Savon|savon]] surgras ou un [[Syndet|syndet]] − − ::- éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés − − * Séchage en tamponnant sans frotter − − * Hydratation cutanée indispensable − − ::- application 1 à 2 fois par jour d'une crème [[Emollients|émolliente]] ou d'un lait selon la tolérance du patient − − ::- '''attention ''' → les [[Emollients|émollients]] doivent être utilisés à distance de la séance de radiothérapie ( au mois 4 heures avant et 4 heures après) − − ::- l'application d'émollient permet en outre de diminuer le [[Prurit|prurit]] et la sensation d'inconfort éventuelle − − * Protection solaire → aucune exposition solaire et si besoin, utilisation d'un écran indice 50 − − * Éviter l'utilisation de produits associés sur la zone irradiée → [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptique]], colorants, parfum, déodorant − − * Supprimer tout traumatisme mécanique − − ::- armature de soutient gorge − − ::- vêtements amples et confortables − − ::- pas de soin de plaie avec des compresses − − ====Radiodermite grade 1==== − − * Pansement hydrogel → effet apaisant et rafraichissant → Hydrotac transparent − − ::- à retirer avant la séance − − à changer tous les jours − − * Interface siliconée → Mepitel − − ::- compatible avec la radiothérapie − − ::- peut être laissé en place 2 à 3 j − − ====Rdiodermite grade 2 ==== − − * Exudatif − − ::- Interface [[Interfaces|lipidocolloïde]] ( [[Urgotul]] ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou [[Pansement super-absorbant|Superabsorbant]] selon le niveau d'exsudat) − − ::- attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile − − :::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] − − :::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]] − − * Non exsudatif − − ::- Hydrogel transaprent → Hydrotec transparent − − ::- interface siliconée → Mepitel − − ====Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt de la radiothérapie==== − − * Si hémorragie − − ::- Algosteril légèrement humidifié + pansement américain − − :::- si le pansement est difficile à retirer malgré son humidification → Urgotul + Algosteril − − * Si exsudats abondants − − ::- Urgotul + Super absorbant − − ::- Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile − − :::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] − − :::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]] − − ====Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable de la radiothérapie==== − − * Traitement identique au grade 3 − − ==Radiodermite chronique== − − ===Mode évolutif=== − − * Les effets retardés des radiations ionisantes sur la peau peuvent se développer progressivement et de manière irréversibles dans les mois et années après l'arrêt de la radiothérapie. − − * Ces effets secondaires tardifs s touchent les cellules endothéliales et les fibroblastes. − − ::- La fibrose complique une réaction inflammatoire prolongée et une activation inappropriée des fibroblastes par le facteur de croissance TGFb. − − ::- Ce dernier provoque un dépôt excessif de collagène et de matrice extracellulaire dans le derme puis la transformation des fibroblastes en myofibroblastes − − ===Aspects cliniques=== − − =====Rdiodermite chronique ''simple''===== − − * Les signes suivants peuvent se survenir isolément ou en association − − {| class="wikitable" − − |- − ! Induration et fibrose cutanée !!!! Érythème !!!! Dyschromie !!!!Télangiectasies!!!! Atrophie cutanée − − =====Forme plus complexe → radiodermite dystrophique===== − − * Ostéo radio nécrose − − * Carcinome cutanée radio induit − − − A côté de ces manifestations cutanées aiguës, nous pouvons observer des − manifestations cutanées chroniques ou radiodermites chroniques. − Elles sont souvent polymorphiques, et se traduisent souvent par des difficultés lors − de la cicatrisation tissulaire. − Le délai d’apparition de ces radiodermites varie, ils peuvent survenir 30 ans après la − radiothérapie. − Ces radiodermites sont favorisées par des irradiations itératives, une exposition − solaire intense ou des traumatismes répétés. (5) − Classiquement trois phases sont définies (8) : − 1. La phase de constitution. − Elle apparaît au décours de la première ou deuxième année de la radiothérapie. On − observe dans ce cas une inflammation chronique avec douleur, œdème et prurit
→Radiodermite chronique
| IMC élevé ||||Diabète ||||Tabagisme actif|||| Exposition solaire antérieure importante|||| État nutritionnel précaire |||| Peau âgée ( cicatrisation plus difficile)
| IMC élevé ||||Diabète ||||Tabagisme actif|||| Exposition solaire antérieure importante|||| État nutritionnel précaire |||| Peau âgée ( cicatrisation plus difficile)
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::- des traitements radio sensibilisants pris de façàn concommitente
::- des traitements radio sensibilisants pris de façon concomitante
* L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter voir interrompre la poursuite du traitement
* L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter voir interrompre la poursuite du traitement
==Radiodermite aiguë==
== Deux types de manifestation clinique ==
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| T1 || Érythème léger ou desquamation sèche
! [[Radiodermite aiguë|<big>'''Radiodermite aiguë '''</big>]] !!!! [[Radiodermite chronique|<big>'''Radiodermite chronique'''</big>]]
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