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Ligne 5 : − + + + Ligne 11 :
Ligne 13 : − * La survenue d'une radiodermite peut être + − − ::- immédiate → radiodermite aiguë − − ::- plus tardive → radiodermite chronique − − − + − − ::- des facteurs prédisposant variables selon les patient + − + − + − − =====Physiopathologie===== − − * Les signes cutanés surviennent dans les heures , les jours ou semaines ( 2 à 3 semaines) suivant le début de l'irradiation − − * La radiothérapie interfère avec les cellules épithéliales ([[Kératinocytes|kératinocytes]] de l'épiderme) , mais également avec les fibroblastes du derme et les cellules endothéliales − − ::- Les lésions cutanées sont secondaires à des dommages sur l'ADN , les protéines et les lipides de ces cellules via l'action directe des rayons ionisants ou via l'augmentation des radicaux libres − − ::- ces modifications moléculaires aboutissent à un recrutement cellules et de cytokines inflammatoires à l'origine de l'inflammation locale (75) − − ::- l'inflammation se majore après chaque séance de radiothérapie − − ::- en conséquence, il existe − − :::- une incapacité des cellules épithéliales à se renouveler − − :::- une modification des cellules endothéliales − − :::- une nécrose cellulaire et donc une ulcération − − =====Aspect clinique===== − − * Il existe cinq formes cliniques de forme graduellement plus sévère − |+ Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës − |- − ! '''Grade''' !! '''Symptômes''' − |- − | 0 || Aucune lésion − |- − | T1 || Érythème léger ou desquamation sèche − |- − | 2 || Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis − + − |- − | 4|| Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée − |} − − =====Évolution ===== − * Disparition des lésions spontanées à l'arrêt du traitement en plusieurs semaines. − − * Cette complication peut nécessiter l’interruption de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée − − * La radiodermite peut se compliquer d'une infection cutanée à tous les stades ( [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermo hypodermite bactérienne]]) − − * La zone cutanée concernée par la radiodermite restera ''fragile'' avec un risque de traumatisme pendant de nombreuses années − − ::- attention aux pansements adhésifs − − ::- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...) − − ===Prise en charge=== − − ====Avant le ttt==== − − * Crème émolliente à appliquer sur la zone qui sera irradiée − − * Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance − − ====Pendant le traitement==== − − * Lavage quotidien eau + savon − − * Aucun traumatisme sut la zone irradiée → pas de parfum ni de rasage, attention aux armatures de soutien gorge − − * Protection solaire si exposition avec un écran indice 50 − − ====Radiodermite grade 1==== − − * Pansement hydrogel → effet apaisant et rafraichissant → Hydrotac transparent − − ::- à retirer avant la séance − − à changer tous les jours − − * Interface siliconée → Mepitel − − ::- compatible avec la radiothérapie − − ::- peut être laissé en place 2 à 3 j − − ====Rdiodermite grade 2 ==== − − * Exudatif − − ::- Interface [[Interfaces|lipidocolloïde]] ( [[Urgotul]] ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou [[Pansement super-absorbant|Superabsorbant]] selon le niveau d'exsudat) − − ::- attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile − − :::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] − − :::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]] − − * Non exsudatif − − ::- Hydrogel transaprent → Hydrotec transparent − − ::- interface siliconée → Mepitel − − ====Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt de la radiothérapie==== − − * Si hémorragie − − ::- Algosteril légèrement humidifié + pansement américain − − :::- si le pansement est difficile à retirer malgré son humidification → Urgotul + Algosteril − − * Si exsudats abondants − − ::- Urgotul + Super absorbant − − ::- Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile − − :::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] − − :::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]] − − ====Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable de la radiothérapie==== − − * Traitement identique au grade 3 − − ==Radiodermite chronique== − − ===Mode évolutif=== − − * Les effets retardés des radiations ionisantes sur la peau peuvent se développer progressivement et de manière irréversibles dans les mois et années après l'arrêt de la radiothérapie. − − * Ces effets secondaires tardifs s touchent les cellules endothéliales et les fibroblastes. − − ::- La fibrose complique une réaction inflammatoire prolongée et une activation inappropriée des fibroblastes par le facteur de croissance TGFb. − − ::- Ce dernier provoque un dépôt excessif de collagène et de matrice extracellulaire dans le derme puis la transformation des fibroblastes en myofibroblastes − − ===Aspects cliniques=== − − =====Rdiodermite chronique ''simple''===== − − * Les signes suivants peuvent se survenir isolément ou en association − − {| class="wikitable" − − |- − ! Induration et fibrose cutanée !!!! Érythème !!!! Dyschromie !!!!Télangiectasies!!!! Atrophie cutanée − − =====Forme plus complexe → radiodermite dystrophique===== − − * Ostéo radio nécrose − − * Carcinome cutanée radio induit − − − A côté de ces manifestations cutanées aiguës, nous pouvons observer des − manifestations cutanées chroniques ou radiodermites chroniques. − Elles sont souvent polymorphiques, et se traduisent souvent par des difficultés lors − de la cicatrisation tissulaire. − Le délai d’apparition de ces radiodermites varie, ils peuvent survenir 30 ans après la − radiothérapie. − Ces radiodermites sont favorisées par des irradiations itératives, une exposition − solaire intense ou des traumatismes répétés. (5) − Classiquement trois phases sont définies (8) : − 1. La phase de constitution. − Elle apparaît au décours de la première ou deuxième année de la radiothérapie. On − observe dans ce cas une inflammation chronique avec douleur, œdème et prurit
→Radiodermite chronique
===Généralités ===
===Généralités ===
* La radiothérapie est un traitement majeur en oncologie pour de nombreux cancers.
* La radiothérapie est un traitement majeur en oncologie pour de nombreux cancers
::- son objectif est d'utiliser des rayonnements ionisants visant à cibler et réduire le volume tumoral, tout en préservant les tissus sains et les organes à risque avoisinants
* Au niveau cutané, elle peut provoquer une toxicité directe → la '''Radiodermite'''
* Au niveau cutané, elle peut provoquer une toxicité directe → la '''Radiodermite'''
* La radiodermite correspond aux modifications cutanées induites par la radiothérapie → c'est l'un des effets indésirables les plus fréquents de la radiothérapie en oncologie qui peut toucher 90% des patients
* La radiodermite correspond aux modifications cutanées induites par la radiothérapie → c'est l'un des effets indésirables les plus fréquents de la radiothérapie en oncologie qui peut toucher 90% des patients
* Ces modifications cutanées sont favorisées par plusieurs facteurs
* Ces modifications cutanées sont favorisées résultent de plusieurs facteurs
::- le type et la dose d’irradiation utilisé
::- le type, la dosimétrie, la surface et volume irradié d’irradiation utilisé
::- des facteurs prédisposant variables selon les patient
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| IMC élevé ||||Diabète ||||Tabagisme actif|||| Exposition solaire antérieure importante|||| État nutritionnel précaire |||| Peau âgée ( cicatrisation plus difficile)
| IMC élevé ||||Diabète ||||Tabagisme actif|||| Exposition solaire antérieure importante|||| État nutritionnel précaire |||| Peau âgée ( cicatrisation plus difficile)
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::- des traitements radio sensibilisants pris de façon concomitante
* L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter voir interrompre la poursuite du traitement
* L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter voir interrompre la poursuite du traitement
==Radiodermite aiguë==
== Deux types de manifestation clinique ==
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| 3 || Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact
! [[Radiodermite aiguë|<big>'''Radiodermite aiguë '''</big>]] !!!! [[Radiodermite chronique|<big>'''Radiodermite chronique'''</big>]]
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