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Ligne 1 : − LA '''Radiodermite aiguë''' est une complication cutanée de la radiothérapie survenant dans les heures les jours ou premières semaines après le début du traitement + Ligne 15 :
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Ligne 55 : − + + + Ligne 79 :
Ligne 81 : + + + + + + + + + − === Protection solaire → aucune exposition solaire et si besoin, utilisation d'un écran indice 50 ===+ − + − + − === Supprimer tout traumatisme mécanique===+ − + − + − + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − ====Pendant le traitement → soins de base ====+ − * Lavage quotidien eau + [[Savon|savon]] surgras ou un [[Syndet|syndet]]+ − ::- éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés + − + − + − ====Radiodermite grade 1====+ − + − * Pansement hydrogel → effet apaisant et rafraichissant → Hydrotac transparent + − + − ::- à retirer avant la séance+ − + − à changer tous les jours+ − + − * Interface siliconée → Mepitel + − + − ::- compatible avec la radiothérapie − − ::- peut être laissé en place 2 à 3 j − − ====Rdiodermite grade 2 ==== − − * Exudatif − − ::- Interface [[Interfaces|lipidocolloïde]] ( [[Urgotul]] ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou [[Pansement super-absorbant|Superabsorbant]] selon le niveau d'exsudat) − − ::- attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile − − :::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] − − :::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]] − − * Non exsudatif − − ::- Hydrogel transaprent → Hydrotec transparent − − ::- interface siliconée → Mepitel − − ====Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt de la radiothérapie==== − − * Si hémorragie − − ::- Algosteril légèrement humidifié + pansement américain − − :::- si le pansement est difficile à retirer malgré son humidification → Urgotul + Algosteril − − * Si exsudats abondants − − ::- Urgotul + Super absorbant − − ::- Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile − − :::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] − − :::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]] − − ====Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable de la radiothérapie==== − − * Traitement identique au grade 3
→Pansements
La '''Radiodermite aiguë''' est une complication cutanée de la radiothérapie survenant dans les heures les jours ou premières semaines après le début du traitement
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
::- en conséquence, il existe
::- en conséquence, il existe
:::- une incapacité des karatinocytes de la couche basales à se renouveler
:::- une incapacité des kératinocytes de la couche basales à se renouveler
:::- une modification des cellules endothéliales
:::- une modification des cellules endothéliales
::- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...)
::- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...)
==Prise en charge → en révention d'une radiodermite aiguë, avant la radiothérapie et pendant le début du traitement (en l'absence de radiodermite) ==
==Mesures générales de prise en charge==
===Prise en charge préventive d'une radiodermite aiguë, avant la radiothérapie et pendant le début du traitement (en l'absence de radiodermite) ===
* Objectif → atténuer les effets indésirables de la radiothérapie en améliorant le confort cutané avant le début du traitement
* Objectif → atténuer les effets indésirables de la radiothérapie en améliorant le confort cutané avant le début du traitement
* Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance
* Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance
==Prise en charge selon le grade de sévérité==
===Poursuite des soins d'[[Hygiène|hygiène]] et des [[Emollients|émollients]]===
* Seule une crème de Trolamine bénéficie d'une autorisation dur le marché (AMM) en traitement des érythèmes secondaires à la radiothérapie
* Les autres émollients peuvent pourtant être utilisés selon leur tolérance
=== Radiodermite aiguë de grade 1 et 2 ===
=====Dermocorticoïdes=====
* L'application d'un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]] de classe III peut être proposé pour diminuer les signes inflammatoires
::- sur prescription médicale exclusivement
::- après avoir éliminer une contre indication de nature infectieuse
::- pour une durée brève avec relais en suivant par les émollients
=== Éviter l'utilisation de produits associés sur la zone irradiée===
====Pansements====
* [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptique]], colorants, parfum, déodorant
* Aucun pansement n'est spécifique → le choix du pansement dépend de l'aspect clinique
* ATTENTION
::- armature de soutient gorge
::- sur cette page nous donnerons des noms de marque de pansements
::- vêtements amples et confortables
::- ces pansements nous semblent indispensable et non substituable
::- pas de soin de plaie avec des compresses
::- ces choix correspondent aux habitudes de notre équipe sans aucun conflit d'intérêt
===Prise en charge selon le grade de sévérité===
{| class="wikitable"
|+ Prise en charge des radiodermite aiguës de grade 1 & 2
|-
! <big>Symptôme principal</big> !! <big>Pansement</big> !! <big>Modalités</big>
|-
| '''Érythème''' || Pansement hydrogel en plaque transparente pour un effet rafraichissant (Hydrotac transparent®) || - Changement tous les jours<br>
- A retirer avant la séance de radiothérapie
|-
| || Interface siliconée ([[Mepitel one ®|Mepitel®]]) ||- Compatible avec la radiothérapie → peut être laissé en place 2 à 3 j
|-
|
|-
|''' Plaie exsudative / suintante''' || - Interface [[Interfaces|lipidocolloïde]] ( [[Urgotul|Urgotul®]] ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou [[Pansement super-absorbant|Super absorbant]] selon le niveau d'exsudat)<br>
- Attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile → [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] et [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
||
|-
|
|-
|'''Plaie non ou peu exsudative''' ||- Pansement hydrogel en plaque transparente pour un effet rafraichissant (Hydrotac transparent®)<br>
-interface siliconée → [[Mepitel One|Mepitel®]]
|| Pansement secondaire → Pansement américain
|}
===Radiodermite grade 3 et 4 ===
=====Discuter l'arrêt de la radiothérapie=====
* Avec l'équipe d'oncologie et de radiothérapie
* Arrêt systématique au grade 4
=====Pansements=====
{| class="wikitable"
|+ Prise en charge des radiodermites aiguës de grade 3 & 4
|-
! '''Symptôme principal''' !! '''Pansement''' !! '''Modalités'''
|-
| Hémorragie || [[Algostéril®]] légèrement humidifié || - Si bien toléré → directement sur la plaie<br>
- Si douleur et traumatisme au retrait → [[[[Urgotul|Urgotul®]]]] + [[Algostéril®|Algosteril®]] <br>
- Pansement secondaire selon les exsudats → pansement américain ou [[Pansement super-absorbant|pansement super absorbant]]
|-
| Exsudats abondants || [[Urgotul|Urgotul®]] + [[Pansement super absorbant]]<br>
- Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile → [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] et [[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
||
|}