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→Une évaluation Odeurqui doit être systématique
==Perception des odeurs désagréables==
==Perception des odeurs désagréables==
=== Une plaie tumorale peut dégager une odeur désagréable ===
=== Une plaie tumorale peut dégager une odeur désagréable<ref>G Gethin, A Vellinga, C McIntosh, D Sezgin, S Probst, L Murphy, P Carr, J Ivory, S Cunningham, A M Oommen, Lokesh Joshi, C Ffrench. Systematic review of topical interventions for the management of odour in patients with chronic or malignant fungating wounds. J Tissue Viability 2023 Feb;32(1):151-157</ref> ===
* De manière constante
* De manière constante
* Absence d'échelle validé d'évaluation de l'odeur
* Absence d'échelle validé d'évaluation de l'odeur
=== une évaluation qui doit être systématique===
=== Une évaluation ''Odeur'' qui doit être systématique===
* Interroger systématiquement la patiente lors de chaque évaluation sur son ressenti de l'odeur
* Interroger systématiquement la patiente lors de chaque évaluation sur son ressenti de l'odeur
* La prise en charge doit être alors orientée sur ce symptôme dès lors que la patiente exprime la moindre gène
* La prise en charge doit être alors orientée sur ce symptôme dès lors que la patiente exprime la moindre gène
==Prise en charge du symptôme ''odeur'' sur une plaie tumorale==
===Hygiène quotidienne===
===== Lavage eau =====
* Douche autorisée sous réserve que la patiente accepte l'exposition de sa plaie
* Insuffisance du sérum physiologique
* Aucun intérêt des [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]]
=====[[Plaie cavitaire]] et décollement des berges =====
* Irrigation de sérum physiologique avec une seringue et un cathéter
* Si besoin, utilisation d'un hydrojet → Jetox
=== Détersion des tissus nécrotique → assèchement===
* La [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] doit être prudente en raison du risque hémorragique sur une plaie tumorale
* Privilégier l'assèchement des plaies nécrotiques humides
::- pour limiter la prolifération bactérienne
* Pansements secs utilisables sous réserve de leur tolérance
{| class="wikitable"
|+ Pansements secs et absorbants
|-
|[[Alginate|<big>'''Alginates'''</big>]] |||| Pansements drainants et hémostatiques
|-
| [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|<big>'''Fibres à haut pouvoir d'absorption'''</big>]] |||| Attention au maintient d'une humidité trop importante si les plaies sont trop exsudative
|-
| [[Pansement super-absorbant|<big>'''Pansement super absorbant'''</big>]] |||| - Eviter les formes siliconées qui maintiennet trop d'humidté<br>
- si Douloureux au retrait → interface lipidocolloïde + Super absorbant
|-
| [[Hydrocellulaires|<big>'''Hydrocellulaires (HC)'''</big>]] |||| - Formes siliconées ( les plus fréquemment utilisées) inadaptées en raison de l'humidité maintenue sous le pansement <br>
- Privilégier les HC non siliconés ( [[Aquacel Foam|Aquacel foam]] )
|-
| [[Pansements au Charbon actif|<big>'''Pansements au charbon'''</big>]] |||| Utilisable directement sur les plaies ou en pansement secondaire par dessus une interface, un alginate ou une Fibre à haut pouvoir d'absorption
|}
===Antibiotiques===
=====Présence d'une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante|dermo hypodermite bactérienne]] =====
* S'il existe des signes d'infection cliniquement décelable → dermo hypodermite bactérienne
::- Amoxicilline + acide clavulanique
=====En l'absence de dermo hypodermite bactérienne=====
* Indication de métronidazole (Flagyl®) possible pour réduire la charge bactérienne en bactérie anaérobies, en grande partie responsable des odeurs désagréables
* Mode d'utilisation du métronidazole
::- par voie IV
::- par voie locale
::- irrigation de la plaie après les soins d'hygiène avec métronidazole (Flagyl®)
::- application sur la plaie d'une crème au métronidazole (Rozex®)
* Danger de l'utilisation de Métronidazole
::-augmentation de la pression de sélection et apparition de résistance
::- le traitement doit être discuté t séquentiel, sauf en situation palliative terminale
=====Pansements spécifiques ''anti odeur''=====
* Pansement au charbon
* Pansement à la cannelle → [[Cinesteam®|<big>'''Cinesteam®'''</big>]]
::- pansement adsorbant et réducteur d'odeur
::- non remboursé
=====Petits moyens ( à ne pas négliger!) =====
* Huiles essentielles appliquées sur les vêtements ou diffusées dans la pièce
* Litière pour chat → produit adsorbant pour les odeurs qui être positionné de façon discrète dans la pièce de vie de la patiente
::- à discuter avec l'entourage et bien expliquer cette prise en charge qui peut choquer sur le plan symbolique!
==Référence==
==Référence==