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→Une évaluation Odeurqui doit être systématique
[[Fichier:Odeur.png|vignette|link=]]
L''''Odeur''' d'une plaie tumorale est un des symptômes qui doit être pris en charge dans une [[Plaies des seins|plaie du sein]]
L''''Odeur''' d'une plaie tumorale est un des symptômes qui doit être pris en charge dans une [[Plaies des seins|plaie du sein]]
==Perception des odeurs désagréables==
==Perception des odeurs désagréables==
=== Une plaie tumorale peut dégager une odeur désagréable ====
=== Une plaie tumorale peut dégager une odeur désagréable<ref>G Gethin, A Vellinga, C McIntosh, D Sezgin, S Probst, L Murphy, P Carr, J Ivory, S Cunningham, A M Oommen, Lokesh Joshi, C Ffrench. Systematic review of topical interventions for the management of odour in patients with chronic or malignant fungating wounds. J Tissue Viability 2023 Feb;32(1):151-157</ref> ===
* De manière constante
* De manière constante
* De manière épisodique au décours d'une complication
* De manière épisodique au décours d'une complication
===Composition chimique des odeurs===
===Composition chimique des odeurs===
* Cependant l'odeur exhalée par une plaie tumorale, nécrotique et/ou infectée, est ressentie par tous comme désagréable
* Cependant l'odeur exhalée par une plaie tumorale, nécrotique et/ou infectée, est ressentie par tous comme désagréable
::- les COV à l'origine d'odeur désagréables sur les plaies tumorales correspondent souvent à des composés organo-sulfurés, au diméthyl trisulfure et au diméthyl disulfure <ref>Shirasu M, Nagai S, Hayashi R, et al. Dimethyl trisulfide as a characteristic odor associated with
fungating cancer wounds. Biosci Biotechnol Biochem 2009;73(9):2117-20.</ref>
::- ces trois composés chimiques sont émis par les corps en décomposition, ce qui rend compte de l'association fréquente par les patients et les professionnels de santé entre l'odeur dégagée par leur plaie et une idée de mort imminente.
<gallery>
Odeur2.jpg|Muqueuse olfactive
</gallery>
==Origine des odeurs==
==Origine des odeurs==
===Conséquences négatives ===
===Conséquences négatives ===
* L'association morbide ''odeur désagréable'' et ''corps en décomposition'' est fréquente chez les patients et les professionnels de santé
* Néanmoins, il existe un phénomène d'habituation chez les patientes qui peuvent, parfois, ne plus ressentir la mauvaise odeur exhalée par leur plaie.
::- au même titre qu'après s'être parfumé la matin après notre toilette, on ne ressent plus nous même l'odeur de notre eau de toilette après quelques heures
* Cette odeur désagréable peut avoir un retentissement important
{| class="wikitable"
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::- une meilleur prise en charge
::- une meilleur prise en charge
==Comment évaluer l'odeur d'une plaie ?==
===Évaluation complexe===
* En raison de la variation du ressenti qualitatif et quantitatif et temporal par les patientes
::- qualitatif → difficultés parfois pour décrire l'odeur avec des mots simples
::- quantitatif → l'intensité de l'odeur est difficile à analyser
::- temporelle → le ressenti de ''mauvaise odeur'' n'est pas constant
* Absence d'échelle validé d'évaluation de l'odeur
=== Une évaluation ''Odeur'' qui doit être systématique===
* Interroger systématiquement la patiente lors de chaque évaluation sur son ressenti de l'odeur
* La prise en charge doit être alors orientée sur ce symptôme dès lors que la patiente exprime la moindre gène
==Prise en charge du symptôme ''odeur'' sur une plaie tumorale==
===Hygiène quotidienne===
===== Lavage eau =====
* Douche autorisée sous réserve que la patiente accepte l'exposition de sa plaie
* Insuffisance du sérum physiologique
* Aucun intérêt des [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]]
=====[[Plaie cavitaire]] et décollement des berges =====
* Irrigation de sérum physiologique avec une seringue et un cathéter
* Si besoin, utilisation d'un hydrojet → Jetox
=== Détersion des tissus nécrotique → assèchement===
* La [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] doit être prudente en raison du risque hémorragique sur une plaie tumorale
* Privilégier l'assèchement des plaies nécrotiques humides
::- pour limiter la prolifération bactérienne
* Pansements secs utilisables sous réserve de leur tolérance
{| class="wikitable"
|+ Pansements secs et absorbants
|-
|[[Alginate|<big>'''Alginates'''</big>]] |||| Pansements drainants et hémostatiques
|-
| [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|<big>'''Fibres à haut pouvoir d'absorption'''</big>]] |||| Attention au maintient d'une humidité trop importante si les plaies sont trop exsudative
|-
| [[Pansement super-absorbant|<big>'''Pansement super absorbant'''</big>]] |||| - Eviter les formes siliconées qui maintiennet trop d'humidté<br>
- si Douloureux au retrait → interface lipidocolloïde + Super absorbant
|-
| [[Hydrocellulaires|<big>'''Hydrocellulaires (HC)'''</big>]] |||| - Formes siliconées ( les plus fréquemment utilisées) inadaptées en raison de l'humidité maintenue sous le pansement <br>
- Privilégier les HC non siliconés ( [[Aquacel Foam|Aquacel foam]] )
|-
| [[Pansements au Charbon actif|<big>'''Pansements au charbon'''</big>]] |||| Utilisable directement sur les plaies ou en pansement secondaire par dessus une interface, un alginate ou une Fibre à haut pouvoir d'absorption
|}
===Antibiotiques===
=====Présence d'une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante|dermo hypodermite bactérienne]] =====
* S'il existe des signes d'infection cliniquement décelable → dermo hypodermite bactérienne
::- Amoxicilline + acide clavulanique
=====En l'absence de dermo hypodermite bactérienne=====
* Indication de métronidazole (Flagyl®) possible pour réduire la charge bactérienne en bactérie anaérobies, en grande partie responsable des odeurs désagréables
* Mode d'utilisation du métronidazole
::- par voie IV
::- par voie locale
::- irrigation de la plaie après les soins d'hygiène avec métronidazole (Flagyl®)
::- application sur la plaie d'une crème au métronidazole (Rozex®)
* Danger de l'utilisation de Métronidazole
::-augmentation de la pression de sélection et apparition de résistance
::- le traitement doit être discuté t séquentiel, sauf en situation palliative terminale
=====Pansements spécifiques ''anti odeur''=====
* Pansement au charbon
* Pansement à la cannelle → [[Cinesteam®|<big>'''Cinesteam®'''</big>]]
::- pansement adsorbant et réducteur d'odeur
::- non remboursé
=====Petits moyens ( à ne pas négliger!) =====
* Huiles essentielles appliquées sur les vêtements ou diffusées dans la pièce
* Litière pour chat → produit adsorbant pour les odeurs qui être positionné de façon discrète dans la pièce de vie de la patiente
::- à discuter avec l'entourage et bien expliquer cette prise en charge qui peut choquer sur le plan symbolique!
==Référence==