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Odeur et plaie tumorale (voir la source)

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→‎Une évaluation Odeurqui doit être systématique
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[[Fichier:Odeur.png|vignette|link=]]
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L''''Odeur''' d'une plaie tumorale est un des symptômes qui doit  être pris en charge  dans une [[Plaies des seins|plaie du sein]]
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==Perception des odeurs désagréables==
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=== Une plaie tumorale peut dégager  une odeur  désagréable<ref>G Gethin, A Vellinga, C McIntosh, D Sezgin, S Probst, L Murphy, P Carr, J Ivory, S Cunningham, A M Oommen, Lokesh Joshi, C Ffrench. Systematic review of topical interventions for the management of odour in patients with chronic or malignant fungating wounds.  J Tissue Viability 2023 Feb;32(1):151-157</ref> ===
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* De manière constante
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* De manière épisodique au décours d'une complication
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===Composition chimique des odeurs===
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* Une odeur  correspond  à la reconnaissance par la muqueuse olfactive , à la partie  haute  des fosses nasales  par des Composés Organiquesq Volatiles (COV)
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* Ces COV sont libérés en surface de la plaie, au niveau des bactéries, notamment  les bactéries anaérobies,  ou des tissus nécrosés
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* Ces COV doivent être en quantité  suffisante ( seuil de perception) pour  qu'on puisse ressentir et expérimenter cette sensation de''mauvaise odeur''
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L''''Odeur''' d'une plaie tumorale est un des symptômes qui doit être pris en charge  dans une [[Plaies des seins|plaie du sein]]
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::- ce seuil de perception est éminemment variable d'un individu à l'autre 
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* L'odeur ressentie par un individu sera analysée différemment  en ''odeur agréable'' ou ''odeur désagréable''
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::- cette variation est en partie culturelle et  acquise  par les souvenirs olfactifs de chacun
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* Cependant  l'odeur exhalée par une plaie tumorale, nécrotique  et/ou infectée, est ressentie par tous comme désagréable
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::- les COV  à l'origine d'odeur désagréables sur les plaies tumorales correspondent  souvent à des composés organo-sulfurés, au diméthyl trisulfure et au diméthyl disulfure <ref>Shirasu M, Nagai S, Hayashi R, et al. Dimethyl trisulfide as a characteristic odor associated with
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fungating cancer wounds. Biosci Biotechnol Biochem 2009;73(9):2117-20.</ref>
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::- ces trois composés chimiques  sont émis  par les corps en décomposition, ce qui rend compte de l'association fréquente par les patients et les professionnels de santé  entre l'odeur dégagée par leur plaie et une idée de mort imminente.
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Odeur2.jpg|Muqueuse olfactive
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==Origine des odeurs==
 
==Origine des odeurs==
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! Hygiène insuffisante !! !! Nécrose humide !!!! Infection superficielle  ou non !!!!Pansement (trop) occlusif
 
! Hygiène insuffisante !! !! Nécrose humide !!!! Infection superficielle  ou non !!!!Pansement (trop) occlusif
 
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===Hygiène précaire===
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* Défaut d'[[Hygiène|hygiène]] du patient
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* Absence de lavage quotidien
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* Absence d'utilisation de [[Savon|savon]] qui solubilise les graisses
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* Lavage top superficiel notamment pour les [[Plaies cavitaires|plaies cavitaires]] → maintient d'enduit fibrino nécrotique et de [[Biofilm|biofilm]] dans la cavité et sous les zones de décollement des berges
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* Lavage insuffisant de la peau péri lésionnel → maintient des [[Squames|squames]], des [[Croûtes|croûtes]] et des résidus de [[Emollients|crème émolliente]]
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===Nécrose  humide===
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* La [[Nécrose|nécrose]] correspond  à une destruction des tissus
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* La nécrose humide  et les enduits fibrino-nécrotiques humides sont colonisés par une charge bactérienne importante  à l'origine des odeurs
    
===Bactéries et tissus nécrosés===
 
===Bactéries et tissus nécrosés===
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* Les bactéries disposent d'enzymes permettant de digérer les tissus nécrosés en produisant d'autres composés volatiles comme la [https://fr.wikipedia.org/wiki/Putrescine '''putrescine'''] ou la [https://fr.wikipedia.org/wiki/Cadav%C3%A9rine '''cadavérine''']
 
* Les bactéries disposent d'enzymes permettant de digérer les tissus nécrosés en produisant d'autres composés volatiles comme la [https://fr.wikipedia.org/wiki/Putrescine '''putrescine'''] ou la [https://fr.wikipedia.org/wiki/Cadav%C3%A9rine '''cadavérine''']
   −
===Hygiène précaire===
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===Pansements occlusifs===
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* Défaut d'hygiène du patient
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* Il s'agit de pansements maintenus en place plusieurs jours et sous lesquels on découvre une odeur désagréable sans  pour autant avoir des critères d'infection → [[Hydrocolloïdes]] / [[Hydrocellulaires]] / [[Pansements humides]] / [[Tulles vaselinés|Tulles gras vaseliné]]
   −
* Les crèmes émollientes appliquées sur la peau péri-lésionnelle →  si la peau n'est pas lavée, ces produits '''rancissent''' et peuvent participer à la mauvaise odeur des plaies
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==Conséquences des odeurs désagréables==
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===Pansements occlusifs===
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===Conséquences négatives ===
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* Il s'agit de pansements maintenus en place plusieurs jours et sous lesquels on découvre une odeur désagréable sans  pour autant avoir des critères d'infection → [[Hydrocolloïdes]] / Pansements de [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / [[Électrostimulation]]
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* L'association morbide  ''odeur désagréable'' et ''corps en décomposition'' est fréquente chez les patients et les professionnels de santé
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==Conséquences des odeurs désagréables==
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* Néanmoins, il existe  un phénomène d'habituation chez les patientes qui peuvent, parfois, ne plus ressentir la mauvaise odeur exhalée  par leur plaie.
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===Conséquences négatives ===
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::- au même titre qu'après s'être parfumé la matin après notre toilette, on ne ressent plus nous même  l'odeur de notre eau de toilette après quelques heures
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* Cette odeur désagréable peut avoir un retentissement  important
 
{| class="wikitable"
 
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::- une meilleur prise en charge
 
::- une meilleur prise en charge
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==Comment évaluer l'odeur d'une plaie ?==
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===Évaluation complexe===
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* En raison de la variation du ressenti  qualitatif et quantitatif et temporal par les patientes
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::- qualitatif → difficultés parfois  pour décrire  l'odeur avec des mots simples
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::- quantitatif → l'intensité de l'odeur est difficile à analyser
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::- temporelle → le ressenti de ''mauvaise odeur'' n'est pas constant
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* Absence d'échelle validé d'évaluation de l'odeur
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=== Une évaluation ''Odeur'' qui doit être systématique===
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* Interroger systématiquement la patiente lors de chaque  évaluation sur son ressenti de l'odeur
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* La prise en charge doit être alors orientée sur ce symptôme dès lors que la patiente exprime  la moindre gène
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==Prise en charge du symptôme ''odeur'' sur une plaie tumorale==
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===Hygiène  quotidienne===
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===== Lavage eau =====
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* Douche  autorisée sous réserve que la patiente accepte l'exposition de sa plaie
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* Insuffisance  du  sérum physiologique
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* Aucun intérêt  des [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]]
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=====[[Plaie cavitaire]] et décollement des berges =====
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* Irrigation  de sérum physiologique  avec une seringue et un cathéter
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* Si besoin, utilisation d'un hydrojet  → Jetox
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=== Détersion des tissus nécrotique → assèchement===
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* La [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] doit être prudente en raison du risque hémorragique sur une plaie tumorale
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* Privilégier  l'assèchement  des plaies nécrotiques humides
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::- pour limiter la prolifération bactérienne
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* Pansements secs utilisables sous réserve de leur tolérance
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{| class="wikitable"
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|+ Pansements secs et absorbants
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|[[Alginate|<big>'''Alginates'''</big>]] |||| Pansements drainants et hémostatiques
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| [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|<big>'''Fibres  à haut pouvoir d'absorption'''</big>]] |||| Attention au maintient  d'une humidité trop importante si les plaies sont trop exsudative
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|-
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| [[Pansement super-absorbant|<big>'''Pansement super absorbant'''</big>]]  |||| -  Eviter les formes  siliconées  qui maintiennet trop d'humidté<br>
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- si  Douloureux au retrait → interface lipidocolloïde  +  Super absorbant 
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|-
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| [[Hydrocellulaires|<big>'''Hydrocellulaires (HC)'''</big>]]  |||| - Formes siliconées ( les plus fréquemment utilisées) inadaptées en raison de l'humidité  maintenue  sous le pansement <br>
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- Privilégier  les HC non siliconés ( [[Aquacel Foam|Aquacel foam]] )
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|-
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| [[Pansements au Charbon actif|<big>'''Pansements au charbon'''</big>]] |||| Utilisable directement sur les plaies ou en pansement secondaire  par dessus  une interface, un alginate  ou une Fibre  à  haut pouvoir d'absorption
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|}
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===Antibiotiques===
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=====Présence d'une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante|dermo hypodermite  bactérienne]] =====
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* S'il existe des signes d'infection cliniquement  décelable  → dermo hypodermite bactérienne
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::- Amoxicilline  +  acide clavulanique
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=====En l'absence de dermo hypodermite  bactérienne=====
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* Indication de métronidazole (Flagyl®)  possible  pour  réduire  la charge bactérienne en bactérie anaérobies, en grande partie  responsable des odeurs désagréables 
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* Mode d'utilisation du métronidazole
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::- par voie IV
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::- par voie locale 
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::- irrigation de la plaie après  les soins  d'hygiène  avec métronidazole (Flagyl®)
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::- application sur la plaie d'une crème  au  métronidazole (Rozex®)
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* Danger de l'utilisation de Métronidazole 
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::-augmentation de la pression de sélection et apparition de résistance
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::- le traitement doit être discuté  t séquentiel, sauf en situation palliative terminale 
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=====Pansements spécifiques ''anti odeur''=====
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* Pansement au charbon
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* Pansement  à la cannelle → [[Cinesteam®|<big>'''Cinesteam®'''</big>]] 
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::- pansement adsorbant  et réducteur d'odeur
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::-  non  remboursé
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=====Petits moyens  ( à ne pas négliger!) =====
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* Huiles essentielles  appliquées sur les vêtements  ou diffusées dans la pièce
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* Litière pour chat  →  produit adsorbant pour les odeurs qui être positionné de façon discrète dans la pièce de vie de la patiente
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::- à discuter avec l'entourage et  bien expliquer cette prise en charge qui peut choquer sur le plan symbolique!
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==Référence==
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