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Pyoderma gangrenosum et chirurgie mammaire (voir la source)
Version du 18 septembre 2025 à 08:56
, 18 septembre→L'anamnèse et le tableau clinique sont les seuls éléments qui permettent d'évoquer le diagnostic de PG post opératoire
[[Fichier:Pyoderma gangrenosum9.png|vignette|[[Pyoderma gangrenosum - Galerie|Pyoderma gangrenosum → d'autres photos...]]]]
[[Fichier:Pyoderma gangrenosum9.png|vignette|[[Pyoderma gangrenosum - Galerie|Pyoderma gangrenosum → d'autres photos...]]]]
Le [[Pyoderma gangrenosum|'''''Pyoderma gangrenosum''''']] est une dermatose neutrophilique qui peut compliquer spécifiquement une chirurgie du sein → à ce titre il fait partie des [[Plaies des seins|plaies du sein]].
Le [[Pyoderma gangrenosum|'''''Pyoderma gangrenosum''''']] est une dermatose neutrophilique qui peut compliquer spécifiquement une chirurgie du sein → à ce titre il fait partie des [[Plaies des seins|plaies du sein]].
==Pyoderma gangrenosum (PG)==
==[[Pyoderma gangrenosum]] (PG)==
* Le PG est une dermatose neutrophile rare, non infectieuse, caractérisée par des ulcères nécrotiques douloureux dont il existe plusieurs formes cliniques
* Le PG est une dermatose neutrophile rare, non infectieuse, caractérisée par des ulcères nécrotiques douloureux dont il existe plusieurs formes cliniques
* Dans 75% des cas, le PG est associé à une pathologie sous jacente → maladies inflammatoires chroniques de l'intestin rhumatismes inflammatoire, hémopathie malignes ou non.
* Dans 75% des cas, le PG est associé à une pathologie sous jacente → maladies inflammatoires chroniques de l'intestin rhumatismes inflammatoire, hémopathie malignes ou non.
* Dans d'autres cas, le PG peut être provoqué par un traumatisme cutanée, comme c'est le cas pour les PG post chirurgicaux
* Le diagnostic d'un PG implique la recherche systématique des ces pathologies
* Inversement , une plaie atypique qui survient dans le contexte d'une de ces pathologies doit faire évoquer l'hypothèse d'un PG dans l'analyse d el'étiologie de la plaie
====Pyoderma gangrenosum post traumatique et post-chirurgical<ref>Zuo KJ, Fung E, Tredget EE, Lin AN. A systematic review of post-surgical pyoderma gangrenosum: identification of risk factors and proposed management strategy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(3):295–303</ref>====
====Pyoderma gangrenosum post traumatique et post-chirurgical<ref>Zuo KJ, Fung E, Tredget EE, Lin AN. A systematic review of post-surgical pyoderma gangrenosum: identification of risk factors and proposed management strategy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(3):295–303</ref>====
* Il s'agit d'un PG développé sur le site d'un traumatisme cutané → piqure, plaie minime ou sur un site chirurgical
* Dans d'autres cas, le PG peut être provoqué par un traumatisme cutanée, comme c'est le cas pour les PG post chirurgicaux
* Le traumatisme cutané peut paraitre minime → piqure, plaie minime, détersion mécanique ou incision chirurgicale
* A l’origine, il s'agit d'une réaction inflammatoire complexe déclenchée par le traumatisqme cutanée → phénomène de [[Pathergie|pathergie]].
* A l’origine, il s'agit d'une réaction inflammatoire complexe déclenchée par le traumatisme cutanée → phénomène de [[Pathergie|pathergie]].
::- Il s'agit d'une complication dermatologique rare qui survient généralement deux semaines après une intervention chirurgicale
::- il s'agit d'une complication dermatologique rare qui survient généralement deux semaines après une intervention chirurgicale
::- Sa pathogénie n'est pas entièrement connue
::- sa pathogénie n'est pas entièrement connue
* La chirurgie du sein est une des chirurgie les plus exposée à ce risque de PG post chirurgical
* La chirurgie du sein est une des chirurgie les plus exposée à ce risque de PG post chirurgical
* Le PG survient entre 4 jours et 6 semaines après le geste chirurgical
* Le PG survient entre 4 jours et 6 semaines après le geste chirurgical
* Une récidive est possible si la patiente a déjà présenté un PG lors d'un geste chirurgical antérieur
====Localisation====
====Localisation====
- Respect de la plaque aréolo-malelonnaire
- Respect de la plaque aréolo-malelonnaire
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|<big>'''Evolution clinique'''</big>||-Progression rapide, ne répondant pas à l'antibiothérapie, s'aggravant généralement après débridement chirurgical (« phénomène de pathergie »)<br>
|<big>'''Évolution clinique'''</big>||- Progression rapide, ne répondant pas à l'antibiothérapie, s'aggravant généralement après débridement chirurgical (« phénomène de pathergie »)<br>
- Amélioration clinique rapide, le plus souvent suivie d’une cicatrisation complète après traitement immunosuppresseur .
- Amélioration clinique rapide, le plus souvent suivie d’une cicatrisation complète après traitement immunosuppresseur .
===Rechercher des pathologies sous jacentes systématiquement===
===Rechercher des pathologies sous jacentes systématiquement===
* En termes de facteurs sous-jacents, le PSPG présente un profil différent de celui des autres types de PG.
* En termes de facteurs sous-jacents, le PG post chirurgical présente un profil différent de celui des autres types de PG.
::- Alors que des affections comme les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et la polyarthrite rhumatoïde sont fréquemment associées au pyoderma gangrenosum ''classique'', le PG post chirurgical tend à être moins associé aux maladies systémiques.
::- Alors que des affections comme les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et la polyarthrite rhumatoïde sont fréquemment associées au pyoderma gangrenosum ''classique'', le PG post chirurgical tend à être moins associé aux maladies systémiques.
* Confirmer le diagnostic
* Confirmer le diagnostic
* Proposition thérapeutique local et systémique
* Proposition thérapeutique locale et systémique
=====Contre-indication absolue à la détersion mécanique et à une reprise chirurgicale =====
=====<big>'''Contre-indication absolue'''</big> à la détersion mécanique et à une reprise chirurgicale =====
* Hygiène de la plaie → éviter les compresses et les gants de toilette
* Hygiène de la plaie → éviter les compresses et les gants de toilette
* Lavage eau + savon à la main gantée (gant de vinyl non stérile)
* Lavage eau + savon à la main gantée (gant de vinyle non stérile)
=====Protocole de soins=====
=====Protocole de soins=====