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Pyoderma gangrenosum et chirurgie mammaire (voir la source)
Version du 18 septembre 2025 à 09:56
, 18 septembre→L'anamnèse et le tableau clinique sont les seuls éléments qui permettent d'évoquer le diagnostic de PG post opératoire
[[Fichier:Pyoderma gangrenosum9.png|vignette|[[Pyoderma gangrenosum - Galerie|Pyoderma gangrenosum → d'autres photos...]]]]
[[Fichier:Pyoderma gangrenosum9.png|vignette|[[Pyoderma gangrenosum - Galerie|Pyoderma gangrenosum → d'autres photos...]]]]
Le [[Pyoderma gangrenosum|'''''Pyoderma gangrenosum''''']] est une dermatose neutrophilique qui peut compliquer spécifiquement une chirurgie du sein → à ce titre il fait partie des [[Plaies des seins|plaies du sein]].
Le [[Pyoderma gangrenosum|'''''Pyoderma gangrenosum''''']] est une dermatose neutrophilique qui peut compliquer spécifiquement une chirurgie du sein → à ce titre il fait partie des [[Plaies des seins|plaies du sein]].
==Pyoderma gangrenosum (PG)==
==[[Pyoderma gangrenosum]] (PG)==
* Le PG est une dermatose neutrophile rare, non infectieuse, caractérisée par des ulcères nécrotiques douloureux dont il existe plusieurs formes cliniques
* Le PG est une dermatose neutrophile rare, non infectieuse, caractérisée par des ulcères nécrotiques douloureux dont il existe plusieurs formes cliniques
* Dans 75% des cas, le PG est associé à une pathologie sous jacente → maladies inflammatoires chroniques de l'intestin rhumatismes inflammatoire, hémopathie malignes ou non.
* Dans 75% des cas, le PG est associé à une pathologie sous jacente → maladies inflammatoires chroniques de l'intestin rhumatismes inflammatoire, hémopathie malignes ou non.
* Dans d'autres cas, le PG peut être provoqué par un traumatisme cutanée, comme c'est le cas pour les PG post chirurgicaux
* Le diagnostic d'un PG implique la recherche systématique des ces pathologies
* Inversement , une plaie atypique qui survient dans le contexte d'une de ces pathologies doit faire évoquer l'hypothèse d'un PG dans l'analyse d el'étiologie de la plaie
====Pyoderma gangrenosum post traumatique et post-chirurgical<ref>Zuo KJ, Fung E, Tredget EE, Lin AN. A systematic review of post-surgical pyoderma gangrenosum: identification of risk factors and proposed management strategy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(3):295–303</ref>====
====Pyoderma gangrenosum post traumatique et post-chirurgical<ref>Zuo KJ, Fung E, Tredget EE, Lin AN. A systematic review of post-surgical pyoderma gangrenosum: identification of risk factors and proposed management strategy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(3):295–303</ref>====
* Il s'agit d'un PG développé sur le site d'un traumatisme cutané → piqure, plaie minime ou sur un site chirurgical
* Dans d'autres cas, le PG peut être provoqué par un traumatisme cutanée, comme c'est le cas pour les PG post chirurgicaux
* Le traumatisme cutané peut paraitre minime → piqure, plaie minime, détersion mécanique ou incision chirurgicale
* A l’origine, il s'agit d'une réaction inflammatoire complexe déclenchée par le traumatisqme cutanée → phénomène de [[Pathergie|pathergie]].
* A l’origine, il s'agit d'une réaction inflammatoire complexe déclenchée par le traumatisme cutanée → phénomène de [[Pathergie|pathergie]].
::- Il s'agit d'une complication dermatologique rare qui survient généralement deux semaines après une intervention chirurgicale
::- il s'agit d'une complication dermatologique rare qui survient généralement deux semaines après une intervention chirurgicale
::- Sa pathogénie n'est pas entièrement connue
::- sa pathogénie n'est pas entièrement connue
* La chirurgie du sein est une des chirurgie les plus exposée à ce risque de PG post chirurgical
* La chirurgie du sein est une des chirurgie les plus exposée à ce risque de PG post chirurgical
* Le PG survient entre 4 jours et 6 semaines après le geste chirurgical
* Le PG survient entre 4 jours et 6 semaines après le geste chirurgical
* Une récidive est possible si la patiente a déjà présenté un PG lors d'un geste chirurgical antérieur
====Localisation====
====Localisation====
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+ Texte de la légende
|+ Critères diagnostiques du ''Pyoderma gangrenosum'' post chirurgical
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| <big>'''Histoire de la maladie'''</big> || - Chirurgie antérieure (moins de 2 mois)<br>
| '''Histoire de la maladie''' || - Chirurgie antérieure (moins de 2 mois)<br>
- Problèmes de cicatrisation inexpliqués après une intervention précédente
- Problèmes de cicatrisation inexpliqués après une intervention précédente
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| '''Comorbidités associées ''' || Texte de la cellule
| <big>'''Comorbidités associées '''</big> || MICI, Rhumatisme inflammatoire / Hémopathie
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| '''Clinique'''|| Texte de la cellule
| <big>'''Clinique'''</big>|| Ulcères cutanés douloureux avec bords bleu-violet, érythème péri lésionnel, vésicules inflammatoires, papules et pustules, déhiscence de la plaie, fièvre
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| '''Biologie''' || Texte de la cellule
| <big>'''Biologie'''</big> || ↑ des polynucléaires neutrophiles, ↑ CRP , Hémocultures stériles
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| '''Histologie ''' || Texte de la cellule
| <big>'''Histologie '''</big> || Infiltration de polynucléaires neutrophiles dans le derme
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| '''Évolution clinique'''|| Texte de la cellule
| <big>'''Localisation '''</big>|| - Atteinte bilatérale si chirurgie bilatérale<br>
- Respect de la plaque aréolo-malelonnaire
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|<big>'''Évolution clinique'''</big>||- Progression rapide, ne répondant pas à l'antibiothérapie, s'aggravant généralement après débridement chirurgical (« phénomène de pathergie »)<br>
- Amélioration clinique rapide, le plus souvent suivie d’une cicatrisation complète après traitement immunosuppresseur .
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===Rechercher des pathologies sous jacentes systématiquement===
===Rechercher des pathologies sous jacentes systématiquement===
* En termes de facteurs sous-jacents, le PSPG présente un profil différent de celui des autres types de PG.
* En termes de facteurs sous-jacents, le PG post chirurgical présente un profil différent de celui des autres types de PG.
::- Alors que des affections comme les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et la polyarthrite rhumatoïde sont fréquemment associées au pyoderma gangrenosum ''classique'', le PG post chirurgical tend à être moins associé aux maladies systémiques.
::- Alors que des affections comme les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et la polyarthrite rhumatoïde sont fréquemment associées au pyoderma gangrenosum ''classique'', le PG post chirurgical tend à être moins associé aux maladies systémiques.
::- Il est plutôt le plus souvent associé à des troubles hématologiques et à des tumeurs malignes.
::- Il est plutôt le plus souvent associé à des troubles hématologiques et à des tumeurs malignes.
===Prise en charge===
=====Avis spécialisé indispensable =====
* Confirmer le diagnostic
* Proposition thérapeutique locale et systémique
=====<big>'''Contre-indication absolue'''</big> à la détersion mécanique et à une reprise chirurgicale =====
* Hygiène de la plaie → éviter les compresses et les gants de toilette
* Lavage eau + savon à la main gantée (gant de vinyle non stérile)
=====Protocole de soins=====
* Dermocorticoïdes sur les berges et la plaie
::- sur prescription médicale après avoir éliminé formellement une complication infectieuse
::- application quotidienne
::- durée variable → une réévaluation clinique est indispensable à 1 semaine
* Pansement atraumatique
::- Interface lipidocolloïde ou siliconée
::- Pansement secondaire
:::- plaie non exsudative → psmt américain
:::- plaie exsudative → psmt super absorbant
=====Discussion d'un traitement immunosuppresseur systémique=====
* Corticothérapie générale
* Autres immunosuppresseurs → avis spécialisé
==Références ==
==Références ==