Différences entre versions de « Dermatoporose »

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Tête de vieille femme - Jordaens Jacob (1620) - Musée des Beaux-Arts Nancy

La Dermatoporose, présentation clinique emblématique de la peau âgée, correspond aux aspects cliniques et aux conséquences du vieillissement cutané.

Généralités

Le terme "Dermatoporose" proposé par Saurat^[1], évoque un parallèle et renvoie à celui d'ostéoporose

La dermatoporose est liée à une fragilité cutanée induite par le vieillissement de la peau

Le vieillissement cutané peut être d'origines multiples

- le vieillissement chronologique

- le vieillissement hormonal

Aspect de la Dermatoporose

Signes cliniques et Stades

La dermatoporose est surtout visible sur les zones exposées au soleil : avant-bras / mains / visage / face antérieure des jambes

Le tableau clinique débute vers 60 ans mais n'est complet qu'entre 70 et 90 ans

On décrit des signes cliniques et 4 stades cliniques

Signes cliniques

Quatre stades cliniques

Ces stades ont été proposés par Kaya et Saurat en 2007 ^[2]. Ils sont peu utilisés en pratique quotidienne

Stade 1	Stade 2	Stade 3	Stade 4
Atrophie cutanée extrême	Lésions de stade 1 (+)	Lésions de stade 1/2 (+)	Lésions de stade 1/2/3 (+)
Purpura	Déchirures cutanées	Nombreuses déchirures cutanées	Hématome(s) disséquant(s) profond(s)
Pseudo-Cicatrices stellaires		Retard de cicatrisation

Pronostic

Risque majeur d'apparition de plaies

Ulcérations d'origine traumatique avec parfois des traumatismes minimes

Plaies par déchirure cutanée ou hématome disséquant → nécessité d'une prévention primaire et secondaire

Retard de cicatrisation à prévoir si plaies sur dermatoporose

Lié à l'atrophie cutanée : prolifération difficile et lente du tissu de granulation / épidermisation lente

Lié aux comorbidités chez un patient âgé → comorbidités qui retentissent sur le processus de cicatrisation (pour en savoir plus → "Âge et cicatrisation")

Orientation thérapeutique

Dermatoporose sans ulcération

Prévention des traumatismes

Émollients

Pas d'utilisation d'adhésif directement sur la peau

ATTENTION au moyen de compression

- La mise en place et le retrait des chaussettes peut provoquer des déchirures cutanées

- Contre-indication des bandes à allongement long

- Bien protéger les reliefs osseux / tendineux, et combler les creux pour limiter les risques de traumatismes cutanés

Dermatoporose avec ulcération

Mêmes mesures de prévention pour éviter toute aggravation

Détersion mécanique prudente : risque d'extension

Détersion en milieu humide avec beaucoup de précaution → l'excès d'humidité peut altérer une peau déjà fragile

Choix d'un pansement selon le niveau d'exsudat

- Contre-indication des formes adhésives et aux hydrocolloïdes → risque de traumatisme au retrait

- ATTENTION aux pansements occlusifs type hydrocellulaires (formes épaisses) → risque d’occlusion à l'origine de Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)

- Privilégier : les interfaces siliconées ou lipidocolloïdes, les hydrocellulaires à absorption moyenne (formes minces / extra-minces / lite)

Peau âgée et iatrogénie

En raison de ses caractéristiques anatomiques, cliniques et histologiques, la Peau âgée est susceptible d'être altérée par des pansements → on parle de iatrogénie.

Risques spécifiques selon les pansements

Pansement	Risque
Adhésifs	Déchirure cutanée
Tulles gras vaselinés	Macération Dermatose Erosive et Pustuleuse
Hydrogels / Irrigo absorbants	Macération
Hrdocolloïdes	Macération
Hydrocellulaires siliconés	Macération Dermatose Erosive et Pustuleuse
Super-absorbants siliconé	Dermatose Erosive et Pustuleuse

Références

↑ Saurat JH.Quand la peau devient insuffisante. Med Hyg 2004;62(2472):475
↑ Kaya G, Saurat JH. Dermatoporosis : a chronic cutaneous insufficiency / fragility syndrome. Clinocopathological features, mechanisms, prevention and potential treatments. Dermatology 2007;215(4):284-94

[1] Saurat JH.Quand la peau devient insuffisante. Med Hyg 2004;62(2472):475

[2] Kaya G, Saurat JH. Dermatoporosis : a chronic cutaneous insufficiency / fragility syndrome. Clinocopathological features, mechanisms, prevention and potential treatments. Dermatology 2007;215(4):284-94

[1]

[2]

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-La '''Dermatoporose''' correspond aux aspects cliniques et aux conséquences du vieillissement cutané
+[[Fichier:Art125.jpg|vignette|Tête de vieille femme - Jordaens Jacob (1620) - Musée des Beaux-Arts Nancy]]
+La '''Dermatoporose''', présentation clinique emblématique de la [[Peau âgée|peau âgée]], correspond aux aspects cliniques et aux conséquences du [[Vieillissement cutané|vieillissement cutané]].
 ==Généralités==
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 ====Signes cliniques====
-{| class="wikitable"
-|-
+<gallery>
-! [[Atrophie cutanée]]!! !! [[Purpura]] de fragilité !! !! [[Déchirures cutanées]]!!!! [[Cicatrices stellaires|Pseudo-cicatrices stellaires]]!! !! [[Hématome superficiel|Hématomes superficiels]]!! !!Hématomes disséquants!!!!Retard de cicatrisation des plaies
+Atrophiecut14.png|[[Atrophie cutanée]]
-|}
+DCT16.png|[[Déchirures cutanées]]
+Purpura par fragilité capillaire3.png|[[Purpura|Purpura par fragilité capillaire]]
+stel2.png|[[Cicatrices stellaires|Pseudo cicatrices stelaires]]
+Dermatoporose7.png|[[Hématome superficiel]]
+Hématome disséquant fermé avec nécrose5.png|[[Hématome disséquant]]
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 ====Quatre stades cliniques====
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-! '''Stade 1''' !!  !!  !!
+! '''Stade 1''' !! '''Stade 2''' !!'''Stade 3''' !!'''Stade 4'''
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-|  || Atrophie cutanée extrême || Purpura || Pseudo-[[Cicatrices stellaires]]
+| Atrophie cutanée extrême || Lésions de stade 1 (+) ||Lésions de stade 1/2 (+) || Lésions de stade 1/2/3 (+)
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-! '''Stade 2''' !!  !!
+| Purpura || [[Déchirures cutanées]] ||  Nombreuses [[déchirures cutanées]] || Hématome(s) disséquant(s) profond(s)
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-|  || Lésions de stade 1 (+) || [[Déchirures cutanées]]
+|Pseudo-[[Cicatrices stellaires]]  ||  ||Retard de cicatrisation ||
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-! '''Stade 3''' !!  !!  !!
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-|  ||Lésions de stade 1/2 (+) || Nombreuses [[déchirures cutanées]] || Retard de cicatrisation
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-{| class="wikitable"
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-! '''Stade 4''' !!  !!
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-|  ||Lésions de stade 1/2/3 (+) || Hématome(s) disséquant(s) profond(s)
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 ==Pronostic==
-====Risque majeur d'apparition de plaies====
+===Risque majeur d'apparition de plaies===
 * [[Ulcères traumatiques|Ulcérations d'origine traumatique]] avec parfois des traumatismes minimes
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 * Plaies par déchirure cutanée ou [[hématome disséquant]] → nécessité d'une prévention primaire et secondaire
-====Retard de cicatrisation à prévoir si plaies sur dermatoporose====
+===Retard de cicatrisation à prévoir si plaies sur dermatoporose===
-* Lié à l'atrophie cutanée: priolifération difficile et lente du tissu de granulation  / épidermisation lente
+* Lié à l'atrophie cutanée : prolifération difficile et lente du tissu de granulation / épidermisation lente
-* Lié aux comorbidités chez un patient âgé → comorbidités  qui retentissent sur le processus de cicatrisation ( pour en savoir plus → "Âge et cicatrisation")
+* Lié aux comorbidités chez un patient âgé → comorbidités qui retentissent sur le processus de cicatrisation (pour en savoir plus → "Âge et cicatrisation")
 ==Orientation thérapeutique==
-====Dermatoporose sans ulcération====
+===Dermatoporose sans ulcération===
-* Prévention des traumatisme
+* Prévention des traumatismes
 * Émollients
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 ::- La mise en place et le retrait des chaussettes peut provoquer des [[déchirures cutanées]]
-::- Contre indication des [[bandes  à allongement long]]
+::- Contre-indication des [[bandes à allongement long]]
-::- Bien protéger les reliefs osseux / tendineux, et [[combler les creux]] pour limiter les risques de traumatismes cutanée
+::- Bien protéger les reliefs osseux / tendineux, et [[combler les creux]] pour limiter les risques de traumatismes cutanés
-====Dermatoporose avec ulcération====
+===Dermatoporose avec ulcération===
 * Mêmes mesures de prévention pour éviter toute aggravation
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 * Choix d'un pansement selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]
-::- Contre indication des formes adhésives et aux [[hydrocolloïdes]] → risque de traumatisme au retrait
+::- Contre-indication des formes adhésives et aux [[hydrocolloïdes]] → risque de traumatisme au retrait
+::- ATTENTION aux pansements occlusifs type [[hydrocellulaires]] (formes épaisses) → risque d’occlusion à l'origine de [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe]] (DEPJ)
-::- ATTENTION aux pansements occlusifs type [[hydrocellulaires]]  (formes épaisses) → risque d’occlusion à l'origine de [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe]] (DEPJ)
+::- Privilégier : les interfaces siliconées ou lipidocolloïdes, les [[hydrocellulaires]] à absorption moyenne (formes minces / extra-minces / lite)
-::- Privilégier : les interfaces siliconées ou lipidocolloïdes, les [[hydrocellulaires]] à absorption moyenne ( formes mince / extra minces / lite)
+===Peau âgée et iatrogénie ===
+* En raison de ses caractéristiques anatomiques, cliniques et histologiques, la [[Peau âgée|'''Peau âgée''']]  est susceptible d'être altérée  par des pansements → on parle de [[Iatrogénie|'''iatrogénie''']].
+* Risques  spécifiques selon les pansements
+{| class="wikitable"
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+! '''Pansement''' !! '''Risque'''
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+| Adhésifs || Déchirure cutanée
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+| Tulles gras vaselinés || [[Macération]]<br>
+[[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Erosive et Pustuleuse]]
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+| Hydrogels / Irrigo absorbants || [[Macération]]
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+| Hrdocolloïdes || [[Macération]]
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+| Hydrocellulaires siliconés ||  [[Macération]]<br>
+[[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Erosive et Pustuleuse]]
+|-
+|Super-absorbants siliconé || [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Erosive et Pustuleuse]]
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 ==Références==