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Ligne 74 : − + − + − + − ====Dermatoporose avec ulcération====+ − + + + − + − * Choix d'un pansement selon le niveau d'exsudat+ − + − + − ::- Privilégier : les interfaces siliconées ou lipidocolloïdes, les hydrocellulaires à absorption moyenne ( formes mince / extra minces / lite)+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
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La '''Dermatoporose''' correspond aux aspects cliniques et aux conséquences du vieillissement cutané.
[[Fichier:Art125.jpg|vignette|Tête de vieille femme - Jordaens Jacob (1620) - Musée des Beaux-Arts Nancy]]
La '''Dermatoporose''', présentation clinique emblématique de la [[Peau âgée|peau âgée]], correspond aux aspects cliniques et aux conséquences du [[Vieillissement cutané|vieillissement cutané]].
==Généralités==
==Généralités==
* Le terme "Dermatoporose" proposé par Saurat<ref>Saurat JH.Quand la peau devient insuffisante. Med Hyg 2004;62(2472):475</ref>, évoque un parallèle et renvoie à celui d'ostéoporose
* Le terme "Dermatoporose" proposé par Saurat<ref>Saurat JH.Quand la peau devient insuffisante. Med Hyg 2004;62(2472):475</ref>, évoque un parallèle et renvoie à celui d'ostéoporose
* La dermatoporose est liée à une fragilité cutanée induite par le vieillissement de la peau.
* La dermatoporose est liée à une fragilité cutanée induite par le vieillissement de la peau
* Le vieillissement cutanée peut être d'origines multiples
* Le vieillissement cutané peut être d'origines multiples
::- le vieillissement chronologique
::- le vieillissement chronologique
==Aspect de la Dermatoporose==
==Aspect de la Dermatoporose==
[[Fichier:Dermatoporose - Clinique.png|vignette|Signes cliniques et Stades]]
[[Fichier:Dermatoporose - Clinique.png|vignette|Signes cliniques et Stades]]
* La dermatoporose est surtout visible sur les zones exposées au soleil : avant bras / main / visage / face antérieure de jambe.
* La dermatoporose est surtout visible sur les zones exposées au soleil : avant-bras / mains / visage / face antérieure des jambes
* Le tableau clinique débute vers 60 ans mais n'est complet qu'entre 70 et 90 ans.
* Le tableau clinique débute vers 60 ans mais n'est complet qu'entre 70 et 90 ans
* On décrit des signes cliniques et 4 stades cliniques
* On décrit des signes cliniques et 4 stades cliniques
====Signes cliniques====
====Signes cliniques====
|-
<gallery>
Atrophiecut14.png|[[Atrophie cutanée]]
DCT16.png|[[Déchirures cutanées]]
Purpura par fragilité capillaire3.png|[[Purpura|Purpura par fragilité capillaire]]
stel2.png|[[Cicatrices stellaires|Pseudo cicatrices stelaires]]
Dermatoporose7.png|[[Hématome superficiel]]
Hématome disséquant fermé avec nécrose5.png|[[Hématome disséquant]]
</gallery>
====Quatre stades cliniques====
====Quatre stades cliniques====
* Ces stades ont été proposés par Kaya et Saurat en 2007 <ref>Kaya G, Saurat JH. Dermatoporosis : a chronic cutaneous insufficiency / fragility syndrome. Clinocopathological features, mechanisms, prevention and potential treatments. Dermatology 2007;215(4):284-94</ref>. Ils sont peu utilisés en pratique quotidienne.
* Ces stades ont été proposés par Kaya et Saurat en 2007 <ref>Kaya G, Saurat JH. Dermatoporosis : a chronic cutaneous insufficiency / fragility syndrome. Clinocopathological features, mechanisms, prevention and potential treatments. Dermatology 2007;215(4):284-94</ref>. Ils sont peu utilisés en pratique quotidienne
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''Stade 1''' !! !! !!
! '''Stade 1''' !! '''Stade 2''' !!'''Stade 3''' !!'''Stade 4'''
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| Atrophie cutanée extrême || Lésions de stade 1 (+) ||Lésions de stade 1/2 (+) || Lésions de stade 1/2/3 (+)
|}
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|-
| Purpura || [[Déchirures cutanées]] || Nombreuses [[déchirures cutanées]] || Hématome(s) disséquant(s) profond(s)
|-
|-
| || Lésions de stade 1 (+) || Déchirures cutanées
|Pseudo-[[Cicatrices stellaires]] || ||Retard de cicatrisation ||
|-
| ||Lésions de stade 1/2 (+) || Nombreuses déchirures cutanées || Retard de cicatrisation
|}
|}
==Pronostic==
==Pronostic==
===Risque majeur d'apparition de plaies===
* [[Ulcères traumatiques|Ulcérations origine traumatique]] avec parfois des traumatismes minimes
* [[Ulcères traumatiques|Ulcérations d'origine traumatique]] avec parfois des traumatismes minimes
* Plaies par déchirure cutanée ou hématome disséquant → nécessité d'une prévention primaire et secondaire
* Plaies par déchirure cutanée ou [[hématome disséquant]] → nécessité d'une prévention primaire et secondaire
===Retard de cicatrisation à prévoir si plaies sur dermatoporose===
* Lié à l'atrophie cutanée: priolifération difficile et lente du tissu de granulation / épidermisation lente
* Lié à l'atrophie cutanée : prolifération difficile et lente du tissu de granulation / épidermisation lente
* Lié aux comorbidités chez un patient âgé → comorbidités qui retentissent sur le processus de cicatrisation ( pour en savoir plus → "Âge et cicatrisation")
* Lié aux comorbidités chez un patient âgé → comorbidités qui retentissent sur le processus de cicatrisation (pour en savoir plus → "Âge et cicatrisation")
==Orientation thérapeutique==
==Orientation thérapeutique==
===Dermatoporose sans ulcération===
* Prévention des traumatisme
* Prévention des traumatismes
* Émollients
* Émollients
* ATTENTION au moyen de compression
* ATTENTION au moyen de compression
::- La mise en place et le retrait des chaussettes peut provoquer des déchirures cutanées
::- La mise en place et le retrait des chaussettes peut provoquer des [[déchirures cutanées]]
::- Contre indication des [[bandes à allongement long]]
::- Contre-indication des [[bandes à allongement long]]
::- Bien protéger les reliefs osseux / tendineux, et [[combler les creux]] pour limiter les risques de traumatismes cutanée
::- Bien protéger les reliefs osseux / tendineux, et [[combler les creux]] pour limiter les risques de traumatismes cutanés
===Dermatoporose avec ulcération===
* Mêmes mesures de prévention pour éviter toute aggravation
* Mêmes mesures de prévention pour éviter toute aggravation
* Détersion mécanique prudente : risque d'extension
* [[Détersion mécanique]] prudente : risque d'extension
* [[Détersion en milieu humide]] avec beaucoup de précaution → l'excès d'humidité peut altérer une peau déjà fragile
* Détersion en milieu humide avec beaucoup de précaution → l'excès d'humidité peut altérer une peau déjà fragile
* Choix d'un pansement selon le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]
::- Contre-indication des formes adhésives et aux [[hydrocolloïdes]] → risque de traumatisme au retrait
::- Contre indication des formes adhésives et aux hydrocolloïdes → risque de traumatisme au retrait
::- ATTENTION aux pansements occlusifs type [[hydrocellulaires]] (formes épaisses) → risque d’occlusion à l'origine de [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe]] (DEPJ)
::- ATTENTION aux pansements occlusifs type hydrocellulaires (formes épaisses) → risque d’occlusion à l'origine de Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)
::- Privilégier : les interfaces siliconées ou lipidocolloïdes, les [[hydrocellulaires]] à absorption moyenne (formes minces / extra-minces / lite)
===Peau âgée et iatrogénie ===
* En raison de ses caractéristiques anatomiques, cliniques et histologiques, la [[Peau âgée|'''Peau âgée''']] est susceptible d'être altérée par des pansements → on parle de [[Iatrogénie|'''iatrogénie''']].
* Risques spécifiques selon les pansements
{| class="wikitable"
|-
! '''Pansement''' !! '''Risque'''
|-
| Adhésifs || Déchirure cutanée
|-
| Tulles gras vaselinés || [[Macération]]<br>
[[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Erosive et Pustuleuse]]
|-
| Hydrogels / Irrigo absorbants || [[Macération]]
|-
| Hrdocolloïdes || [[Macération]]
|-
| Hydrocellulaires siliconés || [[Macération]]<br>
[[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Erosive et Pustuleuse]]
|-
|Super-absorbants siliconé || [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Erosive et Pustuleuse]]
|}
==Références==
==Références==