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→En dernier lieu, évoquer une fragilité capillaire
Les lésions de '''Purpura''' doivent être connues et reconnues en raison de leur implication diagnostique et pronostique
[[Fichier:Vascularite6.png|vignette|[[Galerie - Purpura|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Purpura - Vitro pression1.png|vignette|Test de la vitro pression]]
== Reconnaitre le Purpura ==
== Reconnaitre le Purpura ==
* Lésions rouges à violacées qui ne s'efface pas à la vitropression
* Lésions rouges à violacées qui '''ne s'effacent pas à la vitropression'''
::- si on appuie sur la lésion avec une lame de verre ou de plastic transparent, elle ne s'efface pas à la différence d'un erythème
::- si on appuie sur la lésion avec une lame de verre ou de plastique transparent, elle ne s'efface pas à la différence d'un érythème
* Aspects de taille variables
* Aspects de tailles variables
::- Lésions arrondies de petite taille : pétéchies
::- Lésions arrondies de petites tailles : pétéchies
::- Lésions linéaires : vibices
::- Lésions linéaires : vibices
::- Lésions en nappe : ecchymose
::- Lésions en nappe : ecchymose
* Autres aspects particuliers, la lésion de purpura peut être
* Autres aspects particuliers, la lésion de purpura peut être :
::- Infiltrée, palpable : en la palpant ou en la prenant entre 2 doigts, on sent de l'épaisseur ( le purpura correspond probablement à une vascularite)
::- Infiltrée, palpable : en la palpant ou en la prenant entre 2 doigts, on sent de l'épaisseur (le purpura correspond probablement à une vascularite)
::- Nécrotique
::- Nécrotique avec évolution ulcéreuse
::- Pustuleux
::- Pustuleux
* A distance de la poussée, le purpura peut prendre l'aspect d'une pigmentation brunâtre séquellaire
* A distance de la poussée, le purpura peut prendre l'aspect d'une pigmentation brunâtre séquellaire d'aspect moucheté
== Signification du purpura ==
* Le purpura correspond à une extravasation de sang en dehors des vaisseaux
* Le purpura correspond à une extravasation de sang en dehors des vaisseaux
* Issue du sang en dehors du vaisseau soit par rupture de la paroi vasculaire, soit par diffusion au travers d'une paroi inflammatoire
* 2tiologie du purpura
* Étiologie du purpura
::- Thrombopénie
::- Thrombopénie
::- Anomalie de la paroi vasculaire
::- Anomalie de la paroi vasculaire
:::° fragilité capillaire
:::° Fragilité capillaire
:::° Vascularite
== Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère ==
=== Avis spécialisé ===
====La présence d'un purpura justifie la demande d'un avis spécialisé, rapidement, pour plusieurs raisons ====
* Risque hémorragique s'il existe une thrombopénie
* Risque d'extension si l'étiologie n'est pas maîtrisée
* Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence
::- Syndrome hémorragique → faire une NFP (Numération Formule Plaquettes)
::- Une hyperthermie
=== Un diagnostic étiologique s'impose ===
===== La NFP affirmera ou éliminera une thrombopénie =====
===== Évoquer une [[Vascularite|vascularite]] =====
* Terrain
* Purpura dans les zones déclives et nécrotiques
* Autres lésions : [[livédo]] / nodules
===== En dernier lieu, évoquer une fragilité capillaire =====
* Purpura souvent linéaire
::- favorisé par un traumatisme ou une striction (sous une bande de compression par exemple)
* Dans un contexte de [[dénutrition]] ou de fragilité (âge / niveau social / précarité), on évoquera une [[Hypovitaminose C et Scorbut|hypovitaminose C et/ou un scorbut]]
=== Traitement local d'un ulcère avec purpura ===
===== [[Détersion mécanique]] =====
* A éviter si thrombopénie ou vascularite
===== Compression =====
* Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire
* Privilégier les bandes non élastiques avec un capitonnage soigneux
* En cas d'aggravation du purpura sous bande → arrêt des compressions
===== Pansements =====
* Évitez les pansements adhésifs : risque de traumatisme au retrait
:::° vascularite
* Si [[Vascularite|vascularite]] : discuter l'application de [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] sur les lésions
* Choix du pansement en fonction du stade de la plaie et des exsudats
[[Catégorie:Violet]]