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→Purpura
Les '''Ulcères par vascularite'''<ref>https://ewma.org/news-events/news-archive/news-detail?newsItemUid=9135&cHash=3677458e310136bc9dac8c751c48da3d</ref> correspondent à l'évolution nécrosante et ulcérée d'une lésion de vascularite cutanée. L'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère est donc directement liée à l'origine de la vascularite
Les '''Ulcères par vascularite'''<ref>https://ewma.org/news-events/news-archive/news-detail?newsItemUid=9135&cHash=3677458e310136bc9dac8c751c48da3d</ref> correspondent à l'évolution nécrosante et ulcérée d'une lésion de '''vascularite cutanée'''. L'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère est donc directement liée à l'origine de la vascularite
[[Fichier:Vascularite6.png|vignette|[[Vascularite - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Vascularite6.png|vignette|[[Vascularite - Galerie|Plus de photos]]]]
==Généralités==
==Généralités==
::- selon le calibre des vaisseaux atteints
::- selon le calibre des vaisseaux atteints
::- la nature localisée ou systémique de l'atteinte
::- la nature localisée à la peau ou systémique de l'atteinte
::- les caractéristiques histologiques de la vascularite
::- les caractéristiques histologiques de la vascularite
===Ulcère qui survient sur un terrain à risque===
===Ulcère qui survient sur un terrain à risque===
* Un ulcère qui survient dans les conditions suivantes doit toujours faire rechercher une vascularite
{| class="wikitable"
|-
| Rhumatisme inflammatoire || Maladies auto-immunes||Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin || Hémopathies malignes ou non || Cancer évolutif|| Infection chronique || Médicaments
|}
===Aspect de la plaie===
=====Formes initiales → lésion nécrotique=====
* Elle correspond à un [[Purpura|'''purpura''']] d'évolution nécrotique
::- avec des éléments isolés +/- groupées sur une zone géographique
::- ou avec de vastes plages nécrotiques correspondant à la confluence des éléments précédents
=====Formes tardives=====
* Les lésions anciennes ne sont pas toujours nécrotiques
* Il faut reprendre l'interrogatoire pour faire préciser les lésions initiales
* Mais il existe parfois du purpura en péri lésionnel
===Signes évocateurs sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]===
===Signes évocateurs sur la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]===
* Le purpura est le seul symptôme facilement visible par le patient, l'infirmier ou le médecin qui doit d'emblée faire évoquer le diagnostic
* Le purpura est le seul symptôme facilement visible par le patient, l'infirmier ou le médecin qui doit d'emblée faire évoquer le diagnostic
* Il s'agit d'une lésion rouges ou violacées en relief ne s’effaçant pas quand on appuie dessus (vitro pression)
* Il s'agit d'une lésion rouges ou violacées ne s’effaçant pas quand on appuie dessus (vitro pression)
* Plusieurs aspects cliniques du purpura doivent faire penser à une vascularite
::- '''purpura infiltré''' → la lésion de purpura est "en relief", et devient palpable
::- '''purpura pustuleux'''
::- '''purpura nécrotique''' → la lésion évolue vers une ulcération
* ATTENTION , la présence d'un purpura ne signe pas obligatoirement la présence d'une vascularite → il faut éliminer
::- un purpura thrombopénique
::- un purpura thrombotique → CIVD / Déficit en Protéine C ou S / Traitements anticoagulants / Cryoprotéines / Anticorps antiphospholipides / Syndromes myéloprolifératifs / Hyper parathyroïdie et autres maladies avec calcifications artérielles / Oxalose / [[Vasculite livédoïde]]
::- un purpura par fragilité capillaire → purpura de Bateman, [[Scorbut|hypovitaminose C]], amylose)
::- une angiodermite purpurique et pigmentée
<gallery>
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Purpura - Vitro pression1.png
Purpura - Vitro pression1.png
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</gallery>
===Autres signes cliniques évocateurs===
=====Autres signes cliniques évocateurs=====
* Urticaire
* [[Livédo]]
*[[Livédo]]
* Plaques ou Nodules inflammatoires
* Plaques ou Nodules inflammatoires
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===A un stade tardif...===
=====A un stade tardif...=====
* Des macules pigmentées multiples (séquelles dyschromiques du [[purpura]])
* Des macules pigmentées multiples (séquelles dyschromiques du [[purpura]])
===Avis spécialisé===
===Avis spécialisé===
* Nous l'avons déjà évoqué, le risque évolutif est important → un avis spécialisé doit être pris sans tarder devant toute suspicion
* Nous l'avons déjà évoqué, le risque évolutif est important → un avis spécialisé doit être pris sans tarder devant toute suspicion
::- pour affirmer le diagnostic
::- pour éliminer un diagnostic différentiel
* Si le diagnostic de vascularite est retenu
::- faire un bilan d'extension → [[ICI]]
::- déclencher des explorations à la recherche d'une étiologie ( voir [[ici]])
===Biopsie cutanée===
===Biopsie cutanée===