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Ligne 34 : − == Origine d'un livédo == + − * Le livédo témoigne d'une stase sanguine au niveau des veinules dermiques+ − ::- soit par vasoconstriction régionale+ − ::- soir par occlusion artériolaire+ − :::° par atteint intra vasculaire : thrombose / embolie / hyper viscosité sanguine+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − :::° par atteinte de la paroi vasculaire : vascularite / calcification / hyperplasie + + − == Étiologies d'un livédo ==+ + − *Livédo vasomoteurs + + + − ::- Livédo physiologique+ − + − + − * Embolie+ + + − ::- Embols de cristaux de cholestérol+ − ::- Emboles d'origine cardiaque ou vasculaires+ − + − * Thrombose+ − + − + − ::- Cryopathie+ − + − + − === Un avis spécialisé est impératif si l'on reconnait un livédo ===+ − * Centre de Cicatrisation / Dermatologie / médecine Interne+ − + − + − ::- pour discuter une biopsie et des explorations biologiques+ − + − === Soins locaux ===+ − * Détersion mécanique avec prudence : risque d'extension de la plaie avec des phénomène de [[Pathergie|pathergie]]+ − * Pansements humides déconseillés − ::- risque d'extension − ::- risque infectieux − * Évitez les pansements adhésif+
→Livédo réticulé
Le '''Livédo''' fait partie des [[Peau péri lésionnelle violette|aspects violacé de la peau péri lésionnelle]]
==Définition==
* Le '''Livédo''' est une dermatose inflammatoire '''réticulée'''→ les lésions dessinnent globalement les mailles d'un filet
* Cet espect est en rapport avec avec la stase sanguine dans les plexus veineux et peut être secondaire
::- à des troubles vasomteurs
::- à un obstacle veineux en amont
::- à une pathologie vasculaire obstructrice
* Notre objectif est ici ce reconnaitre les aspects d'un livédo au décours d'une consultation de cicatrisation
::- sa reconnaissance impose de prendre un avis rapide en dermatologie pour rechercher une étiologie
== Aspect clinique ==
== Aspect clinique ==
[[Fichier:Lidedo2.png|vignette|Plus de photos]]
[[Fichier:Livdo1.png|vignette|[[Galerie - Livedo|Plus de photos]]]]
===== Aspect global=====
* Erythème violacé qui dessine un réseau en mailles
* Erythème violacé qui dessine un réseau en mailles
::- à distance
::- à distance
* On distingue globalement 2 types de livédos
===== Livédo réticulé=====
* Aspect clinique → petites mailles régulières et fermées
* [[Etiologies des livédos |Etiologies]] → le livédo réticulé peut être physiologique ou secondaire
{| class="wikitable"
|-
! Livédo physiologique !!Bas débit circulatoire !! Médicaments !! Neuropathies périphériques ou centrales !! cancer / Hémopathie !! Autres
|-
| <br>
*Livédo déclive<br>
* Apparition dans l'enfance<br>
* Augmente en orthostatisme<br>
* Absence d'autre signe dermatologiquee
|| Texte de la cellule || <br>
* Amantadine <br>
* Interféron<br>
* Gemcitabine
|| <br>
* Parkinson<br>
* SEP ...
|| !!<br>
* Sarcoïdose<br>
* Cushing<br>
* Endocardite ...
|}
===== Livedo ramifié=====
* Aspect clinique → grandes mailles ouvertes et irrégulières
* Etiologies → le livédo ramifié ''' est toujours pathologique''' . Sa reconnaissance impose d'autant plus un avis spécialisé
{| class="wikitable"
|-
!Vasculopathie oblitérante !!Pathologies emboligènes !! Vasculite
|}
* Il convient de rechercher systématiquement
::- origine médicamenteuse
::- des signes dermatolgiques associés → purpura / nodules / nécrose / ulcération / atrophie cutanée
::- Maladie neurologique
::- une atteinte plus générale : rhumato / cardio / pneumo / digestif ....
== Prise en charge d'un ulcère de jambe avec livédo ==
=== Un avis spécialisé est impératif si l'on reconnait un livédo ===
* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / médecine Interne
* Objectifs
::- Embols par injection intra artériolaire de médicament ou de toxique
::- affirmer ou éliminer un livédo
::- envisager une étiologie précise
::Anomalie de la coagulation
::- discuter une biopsie et des explorations biologiques
::- [[Anti Vitamine K et ulcère de jambe|Nécrose aux anti vitamine K]]
::- discuter une prise en charge spécifique
=== Détersion mécanique avec prudence ===
* [[Ulcère par vascularite|Vascularite]]
* Risque d'extension de la plaie avec des phénomène de [[Pathergie|pathergie]]
== Prise en charge d'un ulcère de jambe avec livédo ==
===Pansements===
* Contre indication
::- pansement adhésif
::- Pour affirmer ou éliminer un livédo
::- pansement vaselinés ([[Tulles vaselinés|tulles gras]]) qui vont sécher et devenir traumatiques au retrait retrait
::- pour envisager une étiologie précise
::- <big><big>⚠️</big></big> pansements humides → risque infection et risque d'extension
* Privilégier
::- pour discuter une prise en charge spécifique
::- [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|Interfaces lipidocolloïde]] → [[Urgotul|Urgotul®]]
::- [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|Interfaces siliconées]] Mépitel One® / Adaptic Touch®
::- Pansement absorbant type [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|fibres de CMC]]
[[Catégorie:Violet]]