Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »

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Les ulcères de la crête tibiales sont situés sur la face antérieure de jambe , en regard de la crête tibiale
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Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale''' → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]].
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[[Fichier:Crête1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
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Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager
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* des étiologies particulières,
 
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* des complications spécifiques
 
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* d'orienter le traitement local
 
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== La Crête Tibiale ==
 
== La Crête Tibiale ==
  
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Sur le plan anatomique, elle correspond  à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.
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===Anatomie ===
  
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Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur
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* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
  
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::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
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* Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
  
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::* Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
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::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
  
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::* Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
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::- il descend le long de la jambe, se finit par un [[tendon]] qui longe le versant interne de la crête tibiale
  
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::- le [[tendon]] peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
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Tibia.gif|Crête tibiale
 
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Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
 
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== Devant un ulcère de la crête tibiale ? ==
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=== Reconnitre un ulcère de la crête tibiale===
  
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=== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===
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* Diagnostic de  '''coup d’œil'''
  
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Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation
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::- l'examen visuel permet  avec certitude de poser le diagnostic topographique
  
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1. Traumatisme
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* Cette localisation permet d'envisager
  
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::* Traumatisme direct
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::- des étiologies particulières
  
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::* Traumatisme lié  à une bande de compression
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::- des complications spécifiques
  
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::* Hématome disséquant
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::-  d'orienter le traitement local
  
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::* Déchirure cutanée
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Tibia.gif|Crête tibiale
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2. Angiodermite nécrosante
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Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
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3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )
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== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
  
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4. Nécrobiose lipoïdique
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*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
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5. Ulcère tumoral
 
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6. Ulcère infectieux: ostéite chronique
 
  
 
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! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! Angiodermite nécrosante!! Pyoderma gangrenosum!! Nécrobiose lipoidique !! Ulcère infectieux sur ostéite chronique
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! [[Ulcères traumatiques|Taumatisme]] !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! [[Pemphigoïde bulleuse]]
 
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|  Traumatisme direct ||  || Par Pathergie ||  |||| [[Ostéite]] || Forme pré-tibiale
 
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| || Bande de compression  || ||  ||  ||  
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| Traumatisme lié à une [[Bandes de compression|bande de compression]] || || ||  ||  || ||
 
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|  || Hématome disséquant ||  || || ||  
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|[[Hématome disséquant]] || ||  ||  || || ||
 
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| || Déchirure cutanée ||  || ||  ||  
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|[[Déchirures cutanées|Déchirure cutanée]]  ||  || ||  || ||||
 
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=== Quelles complications envisager ? ===
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== Quelles complications envisager ? ==
  
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1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite  
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=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
  
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::* rechercher un trajet fistuleux ou un contact osseux
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* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
  
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::* faire une imagerie : radio / scanner
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* Faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / [[scanner]]
  
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::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
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* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie  / service d'orthopédie
  
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=== Quel traitement local proposer ? ===
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=====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
  
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==== Contre indications ====
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== Quel traitement local proposer ? ==
  
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1. Détersion mécanique
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=== Contre-indications ===
  
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::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse
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* [[Détersion mécanique]] → contre-indications relatives selon les risques
  
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::* risque d'extension de la plaie
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::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
  
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::* risque de douleur induite
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::- risque d'extension de la plaie
  
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2. Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )
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::- risque de [[douleur]] induite
  
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::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
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* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] ) → contre-indications relatives selon les risques
  
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::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
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::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
  
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3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque
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::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  
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::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
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* Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
  
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:* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
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::- attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
  
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==== Indications spécifiques ====
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::- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
  
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1. Avis spécialisé
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=== Indications spécifiques ===
  
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::* Indispensable
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===== Avis spécialisé =====
  
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:::- exposition osseuse et/ou tendineuse
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* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
  
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:::- Absence de cicatrisation
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* Souhaitable si
  
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:::- Absence d'étiologie précise
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::- absence de cicatrisation
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::- absence d'étiologie précise
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=====[[Décharge de la crête tibiale|Décharge de la Crête tibiale]]=====
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===== Immobilisation=====
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* Encas d'exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibia antérieur]] ou de proximité de ce [[tendon]]
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* L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
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::- réalisation → attelle ([[Easy block®|Easy block®]]) / résine fenêtrée / botte de décharge
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====Choix du pansement====
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!  !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥  non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
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| '''Plaie de la crête tibiale ''' || ||  [[Ulcère de la crête tibiale profond ⬛ 🟨 exsudatif|▶️]]    || ||  [[Ulcère de la crête tibiale ⬛ 🟨 NON exsudatif|▶️]]    || || [[Ulcère de la crête tibiale 🟥 exsudatif|▶️]]  || ||[[Ulcère de la crête tibiale 🟥 NON exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse|▶️]]
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|}
  
  
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2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale
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[[Catégorie:Localisation ]]

Version actuelle datée du 27 décembre 2023 à 12:44

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'évaluation d'un ulcère de jambe.

Plus de photos

La Crête Tibiale

Anatomie

  • Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
  • Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

Reconnitre un ulcère de la crête tibiale

  • Diagnostic de coup d’œil
- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique
  • Cette localisation permet d'envisager
- des étiologies particulières
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local

  • Crête tibiale

  • Muscle tibial antérieur

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

  • Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
Taumatisme Angiodermite nécrosante Pyoderma gangrenosum Nécrobiose lipoïdique Ulcère tumoral Ulcère infectieux Pemphigoïde bulleuse
Traumatisme direct Par Pathergie Ostéite Forme pré-tibiale
Traumatisme lié à une bande de compression
Hématome disséquant
Déchirure cutanée

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale
  • Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Exposition du tendon du tibial antérieur

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
- risque d'extension de la plaie
- risque de douleur induite
- risque d’extension de la plaie par altération de la peau péri-lésionnelle
- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
  • Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
- attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression
- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des bandes de compression à allongement long

Indications spécifiques

Avis spécialisé
  • Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
  • Souhaitable si
- absence de cicatrisation
- absence d'étiologie précise
Décharge de la Crête tibiale
Immobilisation
  • L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
- réalisation → attelle (Easy block®) / résine fenêtrée / botte de décharge

Choix du pansement

⬛ 🟨 exsudatif ⬛ 🟨 non exsudatif 🟥 exsudatif 🟥 non exsudatif Avec exposition de tendon Avec exposition osseuse
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