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Ligne 1 : − + − + − Reconnaitre d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager+ − − * des étiologies particulières, − * des complications spécifiques − * d'orienter le traitement local − − − Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés, amyotrophiques.+ − Il existe un autre repère anatomique à connaitre dans cette région : le muscle tibial antérieur + − ::* Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia+ − + − + − <gallery>+ − Tibia.gif|Crête tibiale − Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur − </gallery> − + − === Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ===+ − Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluée en raison de la localisation + − [[Fichier:CT1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]] − 1. Traumatisme − ::* Traumatisme direct+ − + − + − + − 2. [[Angiodermite nécrosante]]+ + + + − 3. Pyoderma gangrenosum ( avec éventuellement un phénomène de pathergie )+ − 4. Nécrobiose lipoïdique+ − − 5. Ulcère tumoral − − 6. Ulcère infectieux: ostéite chronique − + − + − + − + − + − === Quelles complications envisager ? ===+ + + + + + + + + − 1. Le risque majeur qui doit être systématiquement évoqué est celui d'une ostéite + − ::* rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]+ − ::* faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / scanner+ − ::* si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie+ − === Quel traitement local proposer ? ===+ − ==== Contre indications ====+ − 1. Détersion mécanique+ − ::* risque d'exposition osseuse ou tendineuse+ − + − + − 2. Pansement humide ( [[Hydrogel|hydrogel]] / Hydroclean )+ − + − + − 3. Les bandes de compression doivent être discutée au regard du rapport bénéfice / risque+ − ::* attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression+ − :* le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes de compression à allongement long|bandes de compression à allongement long]]+ − ==== Indications spécifiques ====+ − 1. Avis spécialisé + − + − :::- Exposition osseuse et/ou tendineuse+ − ::* Souhaitable+ − :::- Absence de cicatrisation+ − :::- Absence d'étiologie précise+ + − 2. Voir Check List Ulcère de la crête tibiale+ + + + + + + +
Ulcère de la crête tibiale (voir la source)
Version du 27 décembre 2023 à 12:44
, 27 décembre 2023 à 12:44→Avis spécialisé
Les ulcères de la crête tibiales sont situés sur la face antérieure de jambe , en regard de la crête tibiale
Les '''ulcères de la crête tibiale''' sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la '''crête tibiale''' → ce critère de localisation est facile à analyser lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]].
[[Fichier:Crête1.png|vignette|[[Galerie - Ulcère de la crête tibiale|Plus de photos]]]]
== La Crête Tibiale ==
== La Crête Tibiale ==
===Anatomie ===
* Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
* Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
::* Il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
::- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
::* Le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
::- il descend le long de la jambe, se finit par un [[tendon]] qui longe le versant interne de la crête tibiale
::- le [[tendon]] peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe
== Devant un ulcère de la crête tibiale ? ==
=== Reconnitre un ulcère de la crête tibiale===
* Diagnostic de '''coup d’œil'''
::- l'examen visuel permet avec certitude de poser le diagnostic topographique
* Cette localisation permet d'envisager
::* Traumatisme lié à une bande de compression
::- des étiologies particulières
::* Hématome disséquant
::- des complications spécifiques
::* Déchirure cutanée
::- d'orienter le traitement local
<gallery>
Tibia.gif|Crête tibiale
Muscle tibial antérieur.png|Muscle tibial antérieur
</gallery>
== Quelles étiologies spécifiques rechercher ? ==
*Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! [[Angiodermite nécrosante]]!! Pyoderma gangrenosum!! Nécrobiose lipoidique !! Ulcère infectieux sur ostéite chronique
! [[Ulcères traumatiques|Taumatisme]] !! [[Angiodermite nécrosante]] !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! [[Ulcère tumoral]] !! Ulcère infectieux !! [[Pemphigoïde bulleuse]]
|-
|-
| || Trauma direct || || || ||
| Traumatisme direct || || Par Pathergie || |||| [[Ostéite]] || Forme pré-tibiale
|-
|-
| || Bande de compression || || || ||
| Traumatisme lié à une [[Bandes de compression|bande de compression]] || || || || || ||
|-
|-
| || Hématome disséquant || || || ||
|[[Hématome disséquant]] || || || || || ||
|-
|-
| || Déchirure cutanée || || || ||
|[[Déchirures cutanées|Déchirure cutanée]] || || || || ||||
|}
|}
== Quelles complications envisager ? ==
=====Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une [[Ostéite|ostéite]] tibiale =====
* Rechercher un [[Fistule|trajet fistuleux]] ou un [[Contact osseux|contact osseux]]
* Faire une imagerie : [[Radiographie|radio]] / [[scanner]]
* Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
=====Exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibial antérieur]]=====
== Quel traitement local proposer ? ==
=== Contre-indications ===
* [[Détersion mécanique]] → contre-indications relatives selon les risques
::- risque d'exposition osseuse ou tendineuse
::- risque d'extension de la plaie
::- risque de [[douleur]] induite
* Pansement humide ([[Hydrogel|hydrogel]] / [[Hydroclean®|Hydroclean ®]] ) → contre-indications relatives selon les risques
::* risque d'extension de la plaie
::- risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
::* risque de douleur induite
::- risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
* Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque
::* risque d’extension de la plaie par altération de la [[Peau péri lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
::- attention au risque de [[douleur]] et d'aggravation par une ischémie de pression
::* risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide
::- le danger est réel chez les personnes âgées et notamment avec des [[Bandes à allongement long|bandes de compression à allongement long]]
=== Indications spécifiques ===
===== Avis spécialisé =====
* Indispensable si exposition osseuse et/ou tendineuse
* Souhaitable si
::- absence de cicatrisation
::* Indispensable
::- absence d'étiologie précise
=====[[Décharge de la crête tibiale|Décharge de la Crête tibiale]]=====
===== Immobilisation=====
* Encas d'exposition du [[Tendon Tibial Antérieur|tendon du tibia antérieur]] ou de proximité de ce [[tendon]]
* L'immobilisation permet de limiter les douleur et l'extension de la plaie
::- réalisation → attelle ([[Easy block®|Easy block®]]) / résine fenêtrée / botte de décharge
====Choix du pansement====
{| class="wikitable"
|-
! !!!! ⬛ 🟨 exsudatif !!!!⬛ 🟨 non exsudatif!! !! 🟥 exsudatif !! !! 🟥 non exsudatif !! !! Avec exposition de tendon !! !! Avec exposition osseuse
|-
| '''Plaie de la crête tibiale ''' || || [[Ulcère de la crête tibiale profond ⬛ 🟨 exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère de la crête tibiale ⬛ 🟨 NON exsudatif|▶️]] || || [[Ulcère de la crête tibiale 🟥 exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale 🟥 NON exsudatif|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition du tendon|▶️]] || ||[[Ulcère de la crête tibiale avec exposition osseuse|▶️]]
|}
[[Catégorie:Localisation ]]
[[Catégorie:Localisation ]]