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Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle) (voir la source)
Version du 25 mars 2023 à 19:50
, 25 mars 2023 à 19:50→Signes négatifs
La '''Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante''' ( DHBNN) est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] infectieuse des ulcères de jambe.
La '''Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante''' (DHBNN) est une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] infectieuse des ulcères de jambe
==Définition==
==Définition==
[[Fichier:Ery3.png|vignette]]
[[Fichier:Erysipèle4.png|vignette| [[Erysipèle - Galerie|Plus de photos]] ]]
* La DHBNN est également connue sous le nom d''''érysipèle'''.
* La DHBNN est également connue sous le nom d''''érysipèle'''
* Il s'agit d'une pathologie infectieuse qui atteinte les couches superficielles de la peau , le derme et l'hypoderme.
* Il s'agit d'une pathologie infectieuse qui atteint les couches superficielles de la peau, le [[derme]] et l'[[hypoderme]]
* Son évolution '''non nécrosante''' permet de la différentier de la deuxième forme de Dermo hypodermite bactérienne, la [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|Dermo hypodermite bactérienne nécrosante]] (DHBN)
* Son évolution '''non nécrosante''' permet de la différencier de la deuxième forme de Dermo hypodermite bactérienne, la [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|Dermo hypodermite bactérienne nécrosante]] (DHBN)
* Elle affecte principalement le membre inférieure mais peut toucher n’importe quelle partie du corps, notamment le visage.
* Elle affecte principalement le membre inférieur mais peut toucher n’importe quelle partie du corps, notamment le visage
* La prise en charge des DHBN a fait l'objet en 2019 d'une [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf recommandation de bonne pratique de la Haute Autorité de Santé]. <ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf</ref>
* La prise en charge des DHBN a fait l'objet, en 2019, d'une [https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf recommandation de bonne pratique de la Haute Autorité de Santé] <ref>www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf</ref>
* ''Attention: nous n'évoquerons dans cette page que la DHBNN de jambe''
* ''Attention : nous n'évoquerons dans cette page que la DHBNN de jambe''
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
====Microbiologie====
====Microbiologie====
* La DHBNN est principalement due au streptocoque β-hémolytique du groupe A. La sensibilité de ces bactéries à la pénicilline est de 100%.
* La DHBNN est principalement due au streptocoque β-hémolytique du groupe A. La sensibilité de ces bactéries à la pénicilline est de 100 %
* Les manifestations cliniques, parfois particulièrement intenses, sont liées à un phénomène de "superantigène" responsable d'une réponse inflammatoire importante.
* Les manifestations cliniques, parfois particulièrement intenses, sont liées à un phénomène de "super-antigène" responsable d'une réponse inflammatoire importante
* Il ya finalement peu de prolifération bactérienne, ce qui explique la faible positivité des hémocultures.
* Il y a finalement peu de prolifération bactérienne, ce qui explique la faible positivité des hémocultures
====Histoire naturelle====
====Histoire naturelle====
* Le germe pénètre le plus souvent par une porte d'entrée cutanée
* Le germe pénètre, le plus souvent, par une porte d'entrée cutanée
::- soit une vaste lésion type ulcère de jambe
::- soit une vaste lésion type ulcère de jambe
::- soit à partir d'une plaie de très petite taille : piqure d'insecte, intertrigo inter orteil , soins de pédicurie...
::- soit à partir d'une plaie de très petite taille : piqûre d'insecte, intertrigo inter-orteil , soins de pédicurie...
::- parfois, la porte d'entrée n'est pas retrouvée à l'examen clinique
::- parfois, la porte d'entrée n'est pas retrouvée à l'examen clinique
====Facteurs favorisants====
====Facteurs favorisants====
* Antécédent personnels de DHBNN
* Antécédents personnels de DHBNN
* Obésité ( IMC > 30)
* Obésité (IMC > 30)
* Œdème chronique et lymphœdème
* Œdème chronique et lymphœdème
==Tableau clinique: quand évoquer une DHBNN?==
==Tableau clinique : quand évoquer une DHBNN ?==
[[Fichier:Ery2.png|vignette|Plus de photos]]
[[Fichier:Erysipèle3.png|vignette|[[Erysipèle - Galerie|Plus de photos]]]]
* Classiquement on parle d'un tableau de '''Grosse Jambe Rouge Aiguë Fébrile''' marqué par les éléments suivants
* Classiquement on parle d'un tableau de [[Grosse jambe rouge|'''Grosse Jambe Rouge Aiguë Fébrile''']] marqué par les éléments suivants
====Apparition brutale ====
====Apparition brutale ====
* Classiquement, la DHBNN survient en quelques heures accompagné de fièvre parfois élevée et de frissons.
* Classiquement, la DHBNN survient en quelques heures accompagné de fièvre parfois élevée et de frissons
* La fièvre est souvent élevée, accompagnées de frissons. Mais elle peut manquer ou être masquée par une prise de paracétamol ou d'anti inflammatoire non stéroïdien.
* La fièvre est souvent élevée, accompagnée de frissons. Mais elle peut manquer ou être masquée par une prise de paracétamol ou d'anti-inflammatoire non stéroïdien
====Placard inflammatoire sur la jambe ====
====Placard inflammatoire sur la jambe ====
* Érythème bien limité chaud à la palpation. Ce placard inflammatoire est souvent d'un seul tenant, rarement discontinu et habituellement unilatéral.
* Érythème bien limité et chaud à la palpation. Ce placard inflammatoire est souvent d'un seul tenant, rarement discontinu et habituellement unilatéral
* Œdème
* Œdème
* Douleur variable avec parfois un prurit.
* [[Douleur]] variable avec parfois un prurit
* Absence de pus.
* Absence de pus
====Signes associés====
====Signes associés====
* Purpura: des éléments pétéchiaux peuvent être visibles en périphérie du placard inflammatoire
* [[Purpura]] : des éléments pétéchiaux peuvent être visibles en périphérie du placard inflammatoire
* Bulles à contenu clair ou hémorragique sont parfois présentes
* [[Bulles]] à contenu clair ou hémorragiques sont parfois présentes
* Une "trainée " de lymphangite peut être notée le long du trajet lymphatique en face interne de jambe et de cuisse
* Une "trainée " de lymphangite peut être notée le long du trajet lymphatique en face interne de jambe et de cuisse
* Des adénopathies sont parfois palpées en inguinale
* Des adénopathies sont parfois palpées en inguinal
====Signes négatifs====
====Signes négatifs====
* Absence de [[nécrose]] et de signe de choc → la présence de ces signes doit faire d'embler évoquer une forme nécrosante ([[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|DHBN]])
* Absence de [[nécrose]] et de signe de choc → la présence de ces signes doit faire d'emblée évoquer une '''forme nécrosante''' ([[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|DHBN]])
<gallery>
Erysipèle1.png
Erysipèle2.png
Erysipèle3.png
Erysipèle4.png
Erysipèle5.png
Erysipèle6.png
Erysipèle7.png
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==Conduite à tenir devant une suspicion de Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante==
==Conduite à tenir devant une suspicion de Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante==
===Affirmer le diagnostic===
===Affirmer le diagnostic===
* Le diagnostic de DHBNN est essentiellement clinique.
* Le diagnostic de DHBNN est essentiellement clinique
* Il n'est pas nécessaire de faire de prélèvement bactériologique local.
* Il n'est pas nécessaire de faire de [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]] local
* La recherche d'un syndrome inflammatoire biologique par la mesure du taux de CRP n'est pas indispensable.
* La recherche d'un syndrome inflammatoire biologique par la mesure du taux de CRP n'est pas indispensable
* On délimitera les bords du placard inflammatoire avec un marqueur ( accord du patient nécessaire) afin de suivre l'évolution.
* On délimitera les bords du placard inflammatoire avec un marqueur (accord du patient nécessaire) afin de suivre l'évolution
* On recherchera la porte d'entrée: dans le cas d'une DHBNN associée à un ulcère de jambe, la plaie est probablement l'origine de cette complication infectieuse. Néanmoins, on recherchera un intertrigo inter orteil associé afin de la prendre en charge.
* On recherchera la porte d'entrée : dans le cas d'une DHBNN associée à un ulcère de jambe, la plaie est probablement l'origine de cette complication infectieuse. Néanmoins, on recherchera un intertrigo inter-orteil associé afin de la prendre en charge
===Éliminer d'autres diagnostics===
===Éliminer d'autres diagnostics===
=====Autres Dermo Hypodermite Bactérienne=====
=====Autres Dermo Hypodermite Bactériennes=====
* Morsures / Piqures
* Pathologies d'inoculation → [[Morsures]] / Piqûres
* DHBNN à Staphylocoque aureus s'étendant à partir d'un mal perforant diabétique ou d'un point d'injection , avec présence de pus
* DHBNN à 'Staphylocoque aureus'' s'étendant à partir d'un mal perforant diabétique ou d'un point d'injection, avec présence de pus
=====Dermo hypodermite non bactérienne=====
=====Dermo hypodermite non bactérienne=====
* Devant un tableau de "grosse jambe rouge aiguë" , on évoquera
* Devant un tableau de "grosse jambe rouge aiguë", on évoquera :
::- une thrombose veineuse profonde
::- une thrombose veineuse profonde
::- une pathologie d'inoculation dans un contexte souvent évident : morsure, piqure
::- une pathologie d'inoculation dans un contexte souvent évident : [[Morsures|morsure]], piqûre
::- un eczéma aigu
::- un eczéma aigu
* Dans une forme chronique de " grosse jambe rouge ", on n' évoquera pas le diagnostic de DHBNN
* Dans une forme chronique de " grosse jambe rouge ", on n'évoquera pas le diagnostic de DHBNN
::- la [[Hypodermite chronique|dermo hypodermite chronique]] de l'insuffisance veineuse est souvent prise pour un "érysipèle chronique": le tableau est bien différent et répond rapidement à une compression
::- la [[Hypodermite chronique|dermo hypodermite chronique]] de l'insuffisance veineuse est souvent prise pour un "érysipèle chronique" : le tableau est bien différent et répond rapidement à une compression
===Rechercher des signes gravité===
===Rechercher des signes gravité===
[[Fichier:DHBNN.png|vignette]]
[[Fichier:DHBNN.png|vignette]]
* La présence de ces différents signes imposent de prendre un avis spécialisé ou d'adresser la patient dans un service d'urgence
* La présence de ces différents signes impose de prendre un avis spécialisé ou d'adresser le patient dans un service d'urgence
====Des signes généraux de choc ou de sepsis ====
====Des signes généraux de choc ou de sepsis ====
====Des signes de gravité locale====
====Des signes de gravité locale====
* L'apparition ou l'aggravation des signes suivants, y compris après l'instauration d'un traitement antibiotique, doit alerter.
* L'apparition ou l'aggravation des signes suivants, y compris après l'instauration d'un traitement antibiotique, doit alerter :
===== Extension rapide=====
===== Extension rapide=====
* D'où l'importance de marquer les bords du placard inflammatoire. Une extension de l’inflammation au delà des marques est un signe de gravité potentiel.
* D'où l'importance de marquer les bords du placard inflammatoire. Une extension de l’inflammation au delà des marques est un signe de gravité potentiel
=====Douleur très intenses=====
=====[[Douleur]] très intense=====
=====Signes cutanés =====
=====Signes cutanés =====
* Lividité et/ou cyanose : la peau devient pâle marbré signant un état d'ischémie
* Lividité et/ou cyanose : la peau devient pâle, marbrée, signant un état d'ischémie
* Crépitation sous cutanée: à la palpation de la peau on entend un crépitement qui signe la présence de bulles d'air.
* Crépitation sous-cutanée : à la palpation de la peau on entend un crépitement qui signe la présence de bulles d'air
* Hypo ou anesthésie cutanée
* Hypo ou anesthésie cutanée
* Critères de gravité : signes généraux et/ou locaux
* Critères de gravité : signes généraux et/ou locaux
* Risque de décompensation d'une co-morbidité ( diabète / insuffisance cardiques ou rénale sévère)
* Risque de décompensation d'une co-morbidité (diabète / insuffisance cardiaque ou rénale sévère)
* Obésité
* Obésité
* Âge > 75 ans et/ou patient âgé poly pathologique
* Âge > 75 ans et/ou patient âgé poly-pathologique
=====Hospitalisation secondaire=====
=====Hospitalisation secondaire=====
===Antibiothérapie===
===Antibiothérapie===
* Elle est indispensable et doit être débutée le plus rapidement possible
* Elle est indispensable et doit être débutée le plus rapidement possible
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! '''Traitement de 1ère intention''' !! '''Si allergie à la pénicilline''' !! '''Durée du traitement'''
! '''Traitement de 1ère intention''' !! '''Si allergie à la pénicilline''' !! '''Durée du traitement'''
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| Amoxicilline: 50 mg / kg / jour en 3 prises avec un maximum de 6g/jour || [[Pristinamycine]] 1g x 3 / jour || 7 jours
| Amoxicilline : 50 mg / kg / jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour || [[Pristinamycine]] 1 g x 3 / jour || 7 jours
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| || ou Clindamycine: 1.8 g / jour en 3 prises et jusqu'à 2.4 g / jour si poids > 100 kg ||
| || ou Clindamycine: 1.8 g / jour en 3 prises et jusqu'à 2.4 g / jour si poids > 100 kg ||
* Aucune indication pour une antibiothérapie locale ni aux antiseptiques +++++
* Aucune indication pour une antibiothérapie locale ni aux antiseptiques +++++
* Soins d'ulcère de jambe: il est indispensable d'éviter les pansements humides et les pansements adhésifs. On privilégiera , au moins temporairement, les pansements secs et absorbants.
* Soins d'ulcère de jambe : il est indispensable d'éviter les pansements humides et les pansements adhésifs. On privilégiera, au moins temporairement, les pansements secs et absorbants
* Voir [[Erysipèle et ulcère de jambe - Fiche pratique|Fiche Pratique]]
===Mesures d'accompagnement===
===Mesures d'accompagnement===
* Lutter contre l’œdème ( source de récidive)
* Lutter contre l’œdème (source de récidive)
::- repos avec sur-élévation de la jambe
::- repos avec surélévation de la jambe
::- bandes de compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]] dès l'amélioration de la douleur
::- bandes de compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]] dès l'amélioration de la [[douleur]]
* Prophylaxie des Thromboses Veineuses Profondes
* Prophylaxie des Thromboses Veineuses Profondes
* Vérifier et mettre à jour la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]
* Vérifier et mettre à jour la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]
===Prévention des récidives ===
===Prévention des récidives ===
* Prise en charge des facteurs de risque: obésité / porte d'entrée / oedème
* Prise en charge des facteurs de risque : obésité / porte d'entrée / œdème
* Une antibio prophylaxie ne sera proposée qu'après 2 épisodes de DHBNN dans l'année écoulée et si présence de facteurs de risques non contrôlables
* Une antibio-prophylaxie ne sera proposée qu'après 2 épisodes de DHBNN dans l'année écoulée et si présence de facteurs de risque non contrôlables
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! '''Traitement de 1ère intention''' !! '''Si allergie à la pénicilline''' !! '''Durée du traitement'''
! '''Traitement de 1ère intention''' !! '''Si allergie à la pénicilline''' !! '''Durée du traitement'''
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| Benzathine benzyl pénicilline G ( retard) : 2.4 millions d'unité en IM toutes les 2 à 4 semaines|| Azythromycine : 250 mg / jour || A évaluer en fonction de l'évolution des facteurs de risques de récidive
| Benzathine benzyl pénicilline G (retard) : 2.4 millions d'unités en IM toutes les 2 à 4 semaines|| Azythromycine : 250 mg / jour || A évaluer en fonction de l'évolution des facteurs de risque de récidive
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| ou Pénicilline V : 1 à 2 millions UI / jour selon le poids en 2 prises || ||
| ou Pénicilline V : 1 à 2 millions UI / jour selon le poids en 2 prises || ||
=====Amélioration progressive sous traitement antibiotique=====
=====Amélioration progressive sous traitement antibiotique=====
* Sous traitement bien conduit et repos jambes allongées pour limiter l’œdème, le placard inflammatoire, après une période d'extension se limite et disparait progressivement
* Sous traitement bien conduit et repos jambes allongées pour limiter l’œdème, le placard inflammatoire, après une période d'extension, se limite et disparaît progressivement
* La disparition de la fièvre est progressive
* La disparition de la fièvre est progressive
* Une desquamation peut apparaitre
* Une desquamation peut apparaître
=====Complications=====
=====Complications=====
::- Sepsis / Choc septique / Choc toxinique : rare si traitement adapté
::- Sepsis / Choc septique / Choc toxinique : rare si traitement adapté
::- Décompensation de co-morbidités : diabète / insuffisance rénale / insufisance cardiaque
::- Décompensation de co-morbidités : diabète / insuffisance rénale / insuffisance cardiaque
::- Abcès cutané
::- Abcès cutané
=====Récidive=====
=====Récidive=====
* La récidive est une des "complications" les plus fréquentes. Le taux de récidive est estimé à 12% à 6 mois et à 30% à 3 ans.<ref>Eriksson B et al. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infec Dis 1996;23:1091-8.</ref> <ref>Cricks B et al. Erysipelas: epidemiological, clinical and therapeutic data (111 cases) . Ann Derrmatol Venereol 1991;118:11-6</ref> (
* La récidive est une des "complications" les plus fréquentes. Le taux de récidive est estimé à 12 % à 6 mois et à 30 % à 3 ans<ref>Eriksson B et al. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infec Dis 1996;23:1091-8.</ref> <ref>Cricks B et al. Erysipelas: epidemiological, clinical and therapeutic data (111 cases) . Ann Derrmatol Venereol 1991;118:11-6</ref> (
==Références==
==Références==
[[Catégorie:Dermo hypodermite]]
[[Catégorie:Dermo hypodermite]]