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Ligne 1 : − + + + − + − + + + + + + − * La vitamine C ou acide ascorbique est une vitamine hydrosoluble qui n'est pas synthétisée par le corps humain+ + + + + + + + + + + − * Elle est sensible à la chaleur,aux ultraviolets et à l’oxygène → son exposition à ces 3 éléments la détruit+ − + − * 3% du pool total de vit C est renouvelé de façon quotidienne ( 45 à 60 mg/j)+ − * La demi-vie de la vitamine C est de 10 à 20 jours+ − ===Apports alimentaires===+ − * La vitamine C n'est pas synthétisée par l'organisme → son apport est exclusivement alimentaire+ − * Pour compenser le ''turn over'' quotidien → un apport de 60 mg/j est recommandé+ − * Fruits et légumes frais et crus → 70%+ − * Pomme de terre, pain et céréales → 20%+ − * L'absorption de vitamine C se fait au niveau de l'iléon+ − + − + + − + − + − ::- syndrome hémorragique par fragilité capillaire+ − ::- retard de cicatrisation + − − − − =====Synthèse de différentes hormones et neurotransmetteurs===== − − =====Elle intervient dans la défense immunitaire===== − − ===== Anti oxydant===== − − * La vitamine C participe à la dégradation des radicaux libres oxygénés et assure ainsi une protection contre les agents toxiques d ela cellules − − =====Diminution de l'effet anticoagulant des antivitamine K ===== − − ==Déficit en vitamine C == − − ===Définition=== − − {| class="wikitable" − |- − | '''Hypovitaminose C →''' || Taux abaissé de vit C ( < 2-2.5 mg/l ou 11-14 μmol/l) − |- − | '''Scorbut →''' || Manifestations clinique en lien avec le déficit en vitamine C − |} − − ==Scorbut== − − ===Généralités=== − − ===Origines du déficit=== − {| class="wikitable" − |- − ! Manque d'apport!!Malabsorption!!Augmentation du métabolisme de la vitamine C!!Augmentation des besoins!!Fausses carences − |- − | Contexte social de précarité → isolement/ solitude / patient âgés || || Diabète|| Grossesse || Syndrome inflammatoire − |- − | Régimes trop restrictifs || || Dialyse || Allaitement || − |- − | ''Mal Bouffe'' ( manque de fruits et légumes crus) || ||Tabagisme actif || || − |} − − ===Manifestations cliniques=== Ligne 96 :
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Ligne 116 : − + + + − + + + + + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − =====Apport IV=====+ − * En cas de malabsorption+ − =====Corresftion des signes cliniques très rapides=====+ − + + + − +
→Manifestations cliniques
La '''Vitamine C''' est impliquée dans le processus de cicatrisation. Un déficit en vitamine C peut être responsable de troubles trophiques et de retard de cicatrisation
La [[Vitamine C et cicatrisation|'''Vitamine C''']] est impliquée dans le processus de cicatrisation. Un déficit en vitamine C peut être responsable de troubles trophiques et de retard de cicatrisation
[[Fichier:Scorbut.png|vignette]]
==Déficit en vitamine C ==
==Vitamine C==
===Définitions===
===Métabolisme===
{| class="wikitable"
|-
| '''Hypovitaminose C ''' || Taux abaissé de vit C ( < 2-2.5 mg/l ou 11-14 μmol/l) sans manifestation clinique
|-
| '''Scorbut ''' || Manifestations cliniques en lien avec le déficit en vitamine C
|}
===Origine du déficit===
{| class="wikitable"
|-
! Manque d'apport!!Malabsorption!!Augmentation du métabolisme de la vitamine C!!Augmentation des besoins!!Fausses carences
|-
| Contexte social de précarité → isolement/ solitude / patient âgés || || Diabète|| Grossesse || Syndrome inflammatoire
|-
| Régimes trop restrictifs || || Dialyse || Allaitement ||
|-
| ''Mal Bouffe'' ( manque de fruits et légumes crus) || ||Tabagisme actif || ||
|}
===Populations à risque===
* La quantité totale de vit C dans l'organisme est estimée dans les conditions normales à 1500 / 2000mg
* La carence en vitamine C reste probablement sous-estimée dans la population générale
::- des études récentes ont montré que 3 à 13% de la population générale dans des pays ''développés'' présentaient un déficit en vitamine C
::- en région parisienne(Val-de-Marne),,Hercberg a mis en évidence chez 1108 individus(non hospitalisés) une ascorbémie inférieure à 2mg/L chez 5% des femmes et 12% des hommes. Ce pourcentage atteignait 15% des femmes et 20% des hommes après 65 ans <ref>Hercberg S et al. Vitamin status of a healthy French population: dietary intakes and biochemical markers. Int J Vitam Nutr Res. 1994;64(3):220-32</ref>
* Néanmoins des populations à risques doivent être particulièrement évaluées face à ce risque<ref>Ahmad Zulfiqar A et al. Vitamin C deficiency : Thinkink among the frail elderly. Nut Cli Met 2016;30(2):198-200</ref><ref>Oguike P et al. Épidemiologie du scorbut dans une population précaire. Ann Dermatol Vénéréol 2016;143(12S):149-149</ref>
::- personnes âgées
::- personnes isolées
::- personnes vivant en institution
::- milieu social défavorisés
::- restriction alimentaire pour des causes diverse → psychiatrique / financière / trouble du comportement alimentaire
===Rôles de la vitamine C===
==Scorbut==
=====Synthèse du collagène=====
* Le Scorbut est une pathologie qui a longtemps été considérée comme un maladie des marins mais qui est loin d'être rare au XXIème sicèle → [https://www.plaiexpertise.fr/wiki/images/3/38/Histoire_du_Scorbut.pdf Histoire du Scorbut]
===Définition===
* La vitamine C est un co-facteur indispensable à sa synthèse
* Le Scorbut correspond au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en vitamine C<ref>Fain O. Vitamine C. Rev Prat 2013;63(8):1091-6. </ref>
* Une carence en vitamine C se traduit donc par une diminution de production de collagène rendant compte des manifestations cliniques et
* Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile
* Dans le domaine des plaies chroniques, cette pathologie doit être évoquée d'autant que la population âgée qui présente souvent des plaies chroniques est une population à risque
===Manifestations cliniques===
===== Amélioration de l’absorption du fer=====
* Le tableau clinique de '''scorbut ''' se met en place après 1 à 3 mois de carence complète avec des taux plasmatiques < 2-25 mh/l ou < 11-14 μmol/l
* Le tableau clinique de '''scorbut ''' se met en place après 1 à 3 mois de carence complète avec des taux plasmatiques < 2-25 mh/l ou < 11-14 μmol/l
* Dans le cas de carences modérés → les signes cliniques restent atypiques
* Dans le cas de carences modérés → les signes cliniques restent atypiques
| Ecchymoses||Poils en tire bouchon|| ||||Anorexie
| Ecchymoses||Poils en tire bouchon|| ||||Anorexie
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| Hématomes profonds||Ulcères superficiels hémorragiques|| ||||
| Hématomes profonds||'''''Ulcères superficiels hémorragiques'''''|| ||||
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| || Retard de cicatrisation ||||||
| || Retard de cicatrisation ||||||
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Scorbut4.png|[[Scorbut - Galerie|Plus de photos]]
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===Scorbut et ulcère de jambe===
* Les premières descriptions cliniques du scorbut et les illustrations dans les traités ou les musées de médecine rendent compte de l'association entre ulcère et déficit en vitamine C
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* Cette association déficit est une réalité et de nombreuses observations sont rapportées<ref>Boulinguez S, Bouyssou-Gauthier M, De Vencay P, Bedane C, Bonnetblanc J. Scurvy presenting with ecchymotic purpura and hemorrhagic ulcers of thelower limbs. Ann Dermatol Venereol 2000;127:510–2</ref><ref>Le ST, Wang JZ, Alexanian CC, Johng SY, Patel FB, Wang EA, et al. End stagescurvy in the developed world: a diagnostic conundrum but not to be mistakenfor pyoderma gangrenosum. Int Wound J 2019;16:1024–8</ref><ref> Guellich A, Tella E, Mahé E. Scurvy presenting with low-extremity necrotic and purpuric ulcers: Two cases. Rev Med Interne Nov 2020</ref>
* Dans une série française chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, des taux significativement plus bas de vitamine C que ceux de la population témoin sans ulcère de jambe étaient notés<ref>Lazareth I, Hubert S, Michon-Pasturel U, Priollet P. Vitamin C deficiency and leg ulcers. A case control study. J Mal Vasc 2007;32:96–9.</ref>
* Les patients porteurs d'ulcères de jambe sont souvent âgés et donc une population à risque de carence en vitamine C
::- l'association dermatoporose ( avec risque de plaie traumatique et de retard de cicatrisation) et carence en vitamine C a été rapportée <ref>Kluger N. Dermatoporosis and viatamin C deficiency. J Eur Aca Dermato lVenereol 2018 Oct;32(10):e383</ref><ref>Humbert et al. Bateman purpura (dermatoporosis): a localized scurvy treated by topical vitamin C - double-blind randomized placebo-controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32(2):323-328. </ref>
===Signes biologiques ===
===Signes biologiques ===
* En cas de dénutrition → hypo albuminémie / déficit vitaminique
* En cas de dénutrition → hypo albuminémie / déficit vitaminique
==Comment corriger un déficit en vitamine C==
===Évolution du Scorbut===
* En l'absence de traitement, l'évolution est marquée par une aggravation du syndrome hémorragique pouvant engager le pronostic vital
===Supplémenter en vit C===
* Des complications infectieuses peuvent également survenir en rapport avec les modification de l'immunité cellulaire
* Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les autres manifestations cliniques s'améliorent en 10 à 15 jours
===Prise en charge du Scorbut → Supplémentation en vit C===
=====Majorer l'apport de fruits et légumes crus=====
=====Majorer l'apport de fruits et légumes crus=====
=====Apport per os =====
* Les fruits et les légumes constituent l'essentiel de l'apport en acide ascorbique de l'homme
* Certains fruits contiennent plus de vitamine → importance de diversifier l'alimentation avec les ''Cinq fruits et légumes quotidiens''
* Un apport suffisant est parfois difficile à obtenir pour des raisons multiples
::- coût
::- acidité / dureté
::- problèmes dentaires / difficultés de mastication
::- difficulté à préparer (peler) les fruits et les légumes
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</gallery>
=====Supplémentation par complément=====
* Les compléments permettent de fournir les apports quotidiens aux patients qui ne peuvent ou ne veulent pas augmenter leurs apports en fruits et légumes
::- comprimés / comprimés effervescents / sachets / poudre
* La prise maximale quotidienne doit être de '''1000 mg/j''' pour limiter les risques de surdosage
* La durée de la supplémentation peut être de 15 à 30 jours pour assurer un stock satisfaisant de vitamine C
* Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports
=====Apport par voie IV=====
* Cette voie d'apport est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse
=====Correction des signes cliniques très rapides=====
* Le syndrome hémorragique disparait en 48 heures
* L'amélioration des autres signes est plus lente
* L'impact de la supplémentation en vitamine C est difficile à déterminer sur le retard de cicatrisation en raison du caractère multifactoriel de ce retard
===Conclusion===
* Évoquer systématiquement le déficit en vitamine C chez les patients à risques porteurs d'ulcère de jambe → patients âgés / population défavorisée
* Le syndrome hémorragique disparait en 48 heurres
* Supplémentation orale à envisager pendant 1 mois pour refaire les stocks de vitamine
* Conseils diététiques pour majorer la consommation d'[[Aliments riches en vitamine C|aliments riches en vitamine C]]
==Références==
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne1]]