Diphtérie cutanée

La Diphtérie peut être à l'origine d'une lésion cutanée ulcérée et notamment d'un ulcère de jambe. Cette pathologie fait partie des des ulcères tropicaux car elle survient rarement chez des patients occidentaux grâce à la vaccination rendue obligatoire

Bactériologie

• La dipthérie est une infection due à une infection par les bacilles Gram positif aérobies du complexe Corynebacterium diphtheriae → C. diphtheriae, C. ulcerans et C. pseudotuberculosis).

• Certaines souches bactériennes sécrètent une toxine → exotoxine diphtérique qui est responsable de manifestations graves, cardiaques et

neurologiques.

Epidémiologie

• La diphtérie est une infection cosmopolite qui peut se rencontrer dans tous les pays → elle se manifeste par des poussées épidémiques en saison froide dans les pays du Nord et durant toute l'année dans les pays tropicaux.

• La vaccination a fait régresser considérablement cette pathologie dans les pays développés

• On peut donc être confronté à la diphtérie et notamment dans sa forme cutanée

Bactériologie et histoire de la maladie

• Le réservoir est essentiellement humain → porteurs asymptomatiques et malades ( les patients non traités restent contagieux 2 à 3 semaines)

• La transmission se fait par les gouttelettes de salive, mais peut également se produite à partir de lésions cutanées

• La porte d'entrée est respiratoire ou cutanée

• La diphtérie se caractérise par une atteinte respiratoire liées aux bactéries, et des manifestations à distance liées à la sécrétion d'une toxine

Manifestations cliniques

Manifestations respiratoires liées aux bactéries

Angine diphtérique

• Signe clinique le plus fréquent et le plus caractéristique → angine pseudo membraneuse caractérisée par la présence de fausses membranes blanches ou jaunâtres, épaisses et adhérentes

• Un œdème cervical est fréquent et ces membranes nécrotiques donnent une haleine caractéristique au patient

Manifestations cutanées

Elle peut être primitive ou compliquer une lésion cutanée

• Primitive → la porte d'entrée de la diphtérie est cutanée et la lésions est due à C. diphteriae

• Une lésions éventuellement de nature infectieuse ( impétigo, ulcère, leishmaniose ....) peut se compliquer d'une diphtérie

Lésion initiale

• Vésicule ou pustule qui se transforme en ulcération chronique

- ulcère recouvert de membranes blanc-jaunâtres

- ulcération initialement douloureuse

• Lésion unique ou multiples qui peut se localisé sur tout le corps → la porte d'entrée cutanée peut donc correspondre à un ulcère de jambe

Comment faire le diagnostic devant une lésion cutanée ulcérée?

Y penser dans un contexte particulier

• Patient originaire d'une zone d'endémie et ou d'un pays ou la vaccination n'est pas rendue obligatoire → populations migrantes

• Notion de cas contact