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Nécrobiose lipoïdique (voir la source)
Version du 10 décembre 2021 à 06:43
, 10 décembre 2021 à 06:43aucun résumé de modification
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La '''Nécrobiose Lipoïdique (NL)''' fait partie des [[Complications cutanéo muqueuses du diabète|complications cutanéo muqueuses du diabète]] et peut être une étiologie des ulcères de jambe d'origine non vasculaire
La '''Nécrobiose Lipoïdique (NL)''' fait partie des [[Complications cutanéo muqueuses du diabète|complications cutanéo-muqueuses du diabète]] et peut être une étiologie des ulcères de jambe d'origine non vasculaire
== Généralités ==
== Généralités ==
* La NL est une dermatose inflammatoire de type granulomateux, non infectieuse caractérisée par
* La NL est une dermatose inflammatoire de type granulomateux, non infectieuse caractérisée par :
::- une dégénérescence du collagène dermique
::- une dégénérescence du collagène dermique
::- la formation de granulomes dans le derme et l'hypoderme
::- la formation de granulomes dans le [[derme]] et l'[[hypoderme]]
::- la formation de dépôts de graisse
::- la formation de dépôts de graisse
* Epidémiologie
* Epidémiologie
::- C'est une pathologie rare, à prédominance féminine survenant chez 0.3 à 1% des patients diabétiques
::- C'est une pathologie rare, à prédominance féminine survenant chez 0.3 à 1 % des patients diabétiques
::- Sa découverte doit faire rechercher un diabète , néanmoins seuls 1/3 des patients présentant une NL sont diabétiques
::- Sa découverte doit faire rechercher un diabète, néanmoins seuls 1/3 des patients présentant une NL sont diabétiques
== Aspect clinique ==
== Aspect clinique ==
==== Localisation ====
==== Localisation ====
* le plus souvent sur les faces antérieures de jambe de façon uni ou bi latérale. On devra donc penser à une NL devant tout [[Ulcère de la crête tibiale|ulcère de la crête tibiale]] , d'autant plus si le patient est diabétique.
* le plus souvent, sur les faces antérieures de jambe de façon uni ou bilatérale. On devra donc penser à une NL devant tout [[Ulcère de la crête tibiale|ulcère de la crête tibiale]], d'autant plus si le patient est diabétique
==== Mode de début ====
==== Mode de début ====
* Apparition de papules ou de nodules rouges bruns qui vont confluer sous forme de plaques
* Apparition de papules ou de nodules rouges bruns qui vont confluer sous forme de plaques
* Ces plaques deviennent jaune orangées, atrophique, lisse avec des télangiectasies. Leur contour est irrégulier et elles sont le plus souvent indolores.
* Ces plaques deviennent jaune orangées, atrophiques, lisses avec des télangiectasies. Leur contour est irrégulier et elles sont le plus souvent indolores
* Des ulcères peuvent apparaitre tardivement sur ces zones atrophiques, parfois après un traumatisme minime.
* Des ulcères peuvent apparaître tardivement sur ces zones atrophiques, parfois après un traumatisme minime
==== Evolution ====
==== Evolution ====
* Le risque de dégénérescence carcinomateuse semble limité
* Le risque de dégénérescence carcinomateuse semble limité
== En pratique ... ==
== En pratique ... ==
=== Suspecter une NL ===
=== Suspecter une NL ===
* Devant un ulcère de la crête tibiale chez les patients diabétique mais également chez les non diabétiques
* Devant un ulcère de la crête tibiale chez les patients diabétiques mais également chez les non diabétiques
* Prendre un avis dermatologique pour affirmer ou éliminer le diagnostic ( discuter une biopsie )
* Prendre un avis dermatologique pour affirmer ou éliminer le diagnostic (discuter une biopsie)
=== Devant un ulcère par Nécrobiose Lipoïdique ===
=== Devant un ulcère par Nécrobiose Lipoïdique ===
Il n'existe aucun consensus et la prise en charge des ulcères par Nécrobiose lipoïdique méritent une discussion spécialisée
Il n'existe aucun consensus et la prise en charge des ulcères par Nécrobiose lipoïdique mérite une discussion spécialisée
==== Éliminer les autres causes d'ulcère ====
==== Éliminer les autres causes d'ulcère ====
* Insuffisance veineuse
* Insuffisance veineuse
* Artériopathie ( d'autant plus chez un patient diabétique )
* Artériopathie (d'autant plus chez un patient diabétique)
==== Détersion mécanique avec prudence ====
==== [[Détersion mécanique]] avec prudence ====
* Risque de poussée inflammatoire
* Risque de poussée inflammatoire
==== Prise en charge spécifique ====
==== Prise en charge spécifique ====
* Corticothérapie locale : à appliquer essentiellement sur la périphérie de l'ulcère. Il faut éviter de les appliquer sur les zones atrophiques en raison du risque d'aggravation
* Corticothérapie locale : à appliquer essentiellement sur la périphérie de l'ulcère. Il faut éviter de les appliquer sur les zones atrophiques en raison du risque d'aggravation
* [[Détersion chirurgicale]] et [[Greffe autologue de peau|greffe autologue]] : risque de délabrement important
* Détersion chirurgicale et greffe autologue : risque de délabrement important
* Autres traitements proposés dans la littérature : tacrolimus topique / oxygénothérapie hyperbare / anti TNFα ....
[[Catégorie: Ulcère sur dermatose inflammatoire]]