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→Aspect
Les '''Bulles''' sont des [[Lésions élémentaires de la peau|lésions élémentaires]] cutanées à contenu liquidien.
== '''Aspect''' ==
== '''Aspect''' ==
[[Fichier:Bulle 3.png|vignette|[[Galerie - Bulles|'''Plus de photos''']]]]
[[Fichier:Bulles3.png|vignette|[[Bulles - Galerie|Plus de photos]]]]
* Les bulles sont des lésions cutanées liquidiennes d'un diamètre supérieur à 5 mm
* Les bulles sont des [[Lésions élémentaires - Lésions palpables liquides|lésions cutanées liquidiennes]] d'un diamètre supérieur à 5 mm
* Le contenu de la bulle peut être
* Le contenu de la bulle peut être :
:: - clair
:: - clair
:: - hémorragique
:: - hémorragique
* Le toit de la bulle peut être
* Le toit de la bulle peut être :
:: - tendu
:: - tendu
:: - flasque
:: - flasque
* Après effraction ou élimination du toit de la bulle, la lésion sera une [[Erosion ponctiforme de diamètre supérieur à 5 mm|érosion ponctiforme de diamètre supérieur à 0.5 mm]]
* Après effraction ou élimination du toit de la bulle, la lésion sera une érosion ponctiforme de diamètre supérieur à 0.5 mm
::- érosion arrondie à l'emporte pièce
::- érosion arrondie à l'emporte-pièce
::- possibilité de voir, en périphérie, des résidus de décollement épidermique qui signent la nature post-bulleuse de l'érosion
== '''Origine''' ==
== '''Origine''' ==
==== La bulle correspond à un décollement ====
==== La bulle correspond à un décollement ====
::- soit intra épidermique
::- soit intra-épidermique
::- soit dermo épidermique (à la jonction entre l'épiderme et le derme)
::- soit dermo-épidermique (à la [[Jonction dermo-épidermique|jonction]] entre l'épiderme et le [[derme]])
==== Orientation diagnostique ====
==== Orientation diagnostique ====
* La présence de bulles sur la peau nécessitent un diagnostic étiologique précis
* La présence de bulles sur la peau nécessite un diagnostic étiologique précis
::- Origine mécanique : brulures / gelure / friction
::- Origine mécanique : brûlures / gelure / friction
::- Bulles hydrostatique ( de stase) par majoration d'un œdème
::- Bulles hydrostatiques (de stase) par majoration d'un œdème
::- Origine infectieuse
::- Origine infectieuse
::- Dermatoses inflammatoires
::- Dermatoses inflammatoires
::- Bulles auto immunes : pemphigus / pemphigoïde ...
::- Bulles auto-immunes : pemphigus / [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuse]] / [[Epidermolyse bulleuse - Galerie|Epidermolyse bulleuse acquise]] ...
::- Bulles par [[Bullose du diabétique|''bullose du diabétique'']]
::- Bulles par [[Bullose du diabétique|''bullose du diabétique'']]
* La discussion d'une biopsie avec étude en immunofluorescence est indispensable avant tout traitement local. Devant des lésions bulleuses un avis spécialisé peut être pris ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie)
* La discussion d'une biopsie, avec étude en immunofluorescence, est indispensable avant tout traitement local. Devant des lésions bulleuses, un avis spécialisé peut être pris (Centre de Cicatrisation / Dermatologie)
=== '''Orientation pronostique''' ===
=== '''Orientation pronostique''' ===
Le pronostic des "Dermatoses bulleuses" est lié à leur étiologie et aux possibilités thérapeutiques
Le pronostic des "Dermatoses bulleuses" est lié à leur étiologie et aux possibilités thérapeutiques
En cas d'atteinte diffuse le pronostic est lié en outre
En cas d'atteinte diffuse, le pronostic est lié en outre :
* Au risque infectieux
* Au risque infectieux
* Au risque de dénutrition protéique par exsudation
* Au risque de [[dénutrition]] protéique par exsudation
=== '''Orientation thérapeutique''' ===
=== '''Orientation thérapeutique''' ===
* Suppression du traumatisme si bulle d'origine mécanique
* Suppression du traumatisme si bulle d'origine mécanique
* Traitement anti bactérien si bulle d'origine infectieuse
* Traitement anti-bactérien si bulle d'origine infectieuse
==== Localement ====
==== Localement ====
::- La discussion reste ouverte et relève d'une discussion "d'Ecole"
::- La discussion reste ouverte et relève d'une discussion "d'Ecole"
::- Les bulles à contenu clair peuvent être laissées intactes jusqu'à l'apparition d'une croûte par assèchement . Si douleur de tension, il faut les percer
::- Les bulles à contenu clair peuvent être laissées intactes jusqu'à l'apparition d'une croûte par assèchement. Si douleur de tension, il faut les percer
::- Dans le cas de bulles à contenu hémorragique, on peut les percer et éliminer le toit afin de visualiser les lésions sous-jacentes
::- Dans le cas de bulles à contenu hémorragique, on peut les percer et éliminer le toit afin de visualiser les lésions sous-jacentes
* En dehors des bulles d'origine infectieuse , il est licite de proposer une [[Dermocorticoïdes|corticothérapie locale]] sur les bulles percée et sur les érosions post bulleuses
* En dehors des bulles d'origine infectieuse, il est licite de proposer une [[Dermocorticoïdes|corticothérapie locale]] sur les bulles percées et sur les érosions post bulleuses
:- Protocole de corticothérapie locale spécifique dans le cas de Pemphigoïde bulleuse
:- [[Ordonnance - Protocole de soin|Protocole]] de corticothérapie locale spécifique dans le cas de Pemphigoïde bulleuse
* Concernant les pansements à appliquer sur une dermatose bulleuse
* Concernant les pansements à appliquer sur une dermatose bulleuse
::- Contre indication des pansements adhésifs et des pansements qui vont sécher ( tulle gras)
::- Contre-indication des pansements adhésifs et des pansements qui vont sécher (tulle gras)
::- Privilégier les interfaces type lipidocolloïdes et les pansements [[Hydrocellulaires à absorption moyenne à importante - Formes et Présentations|hydrocellulaires siliconés]]
[[TOUSSAINT Pascal]]
[[Catégorie:signes cliniques]]