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Dénutrition - Prise en charge (voir la source)
Version du 9 décembre 2021 à 19:04
, 9 décembre 2021 à 19:04aucun résumé de modification
[[Fichier:Repas.jpg|vignette|link=]]
La [[Dénutrition|'''Dénutrition''']] est un [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] et doit être prise en charge
La [[Dénutrition|'''Dénutrition''']] est un [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] et doit être prise en charge
==Généralités==
==Généralités==
* La dénutrition est un facteur de retard de cicatrisation des plaies chroniques et doit être prise en charge
* La [[dénutrition]] est un facteur de retard de cicatrisation des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] et doit être prise en charge
* Cette prise en charge est complexe et ne pourra pas, bien évidemment, être réalisée dans les mêmes conditions à domicile, en hospitalisation et en structure (EHPAD / RPA)
* Cette prise en charge est complexe et ne pourra pas, bien évidemment, être réalisée dans les mêmes conditions à domicile, en hospitalisation ou en structure (EHPAD / RPA)
* Elle nécessite dans l'absolu la participation d'un diététicien, ce qui est souvent difficile en pratique quotidienne et en dehors d'une structure (Hôpital / EHPAD...)
* Elle nécessite dans l'absolu la participation d'un diététicien, ce qui est souvent difficile en pratique quotidienne et en dehors d'une structure (Hôpital / EHPAD...)
===Privilégier une alimentation orale===
===Privilégier une alimentation orale===
==Principes de la prise en charge de la dénutrition==
==Principes de la prise en charge de la [[dénutrition]]==
===Trois mode de nutrition===
===Trois modes de nutrition===
=====Nutrition orale=====
=====Nutrition orale=====
=====Nutrition entérale=====
=====Nutrition entérale=====
* Utilisation du tube digestif par sonde naso-gastrique, naso-jejunale ou par des stomies
* Utilisation du tube digestif par sonde naso-gastrique, naso-jéjunale ou par des stomies
=====Nutrition parentérale=====
=====Nutrition parentérale=====
===Grands cadres===
===Grands cadres===
* Ils sont définis selon deux critères
* Ils sont définis selon deux critères :
::- l'évaluation quantitative des apports : normaux / inférieurs à la moitié des apports habituels / supérieurs à la moitié des apports habituels
::- l'évaluation quantitative des apports : normaux / inférieurs à la moitié des apports habituels / supérieurs à la moitié des apports habituels
::- le statut nutritionnel dépisté → état nutritionnel normal / dénutrition / dénutrition sévère
::- le statut nutritionnel dépisté → état nutritionnel normal / [[dénutrition]] / [[dénutrition]] sévère
<gallery>
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| '''Apports alimentaires spontanés normaux''' || Surveillance || Conseils diététiques<br>
| '''Apports alimentaires spontanés normaux''' || Surveillance || Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie<br>
Alimentation enrichie<br>
Réévaluation à 1 mois
Réévaluation à 1 mois
|| Conseils diététiques<br>
|| Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 15 jours
Réévaluation à 15 jours
|-
|-
| '''Apports > à la moitié des apports habituels''' ||Conseils diététiques<br>
| '''Apports > à la moitié des apports habituels''' ||Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie<br>
Alimentation enrichie<br>
Réévaluation à 1 mois
Réévaluation à 1 mois
|| Conseils diététiques<br>
|| Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 15 jours
Réévaluation à 15 jours
|| Conseils diététiques<br>
|| Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 15 jours<br>
Réévaluation à 15 jours<br>
Si échec → discuter une nutrition entérale
Si échec → discuter une nutrition entérale
|-
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| '''Apports < à la moitié des apports habituels''' || Conseils diététiques<br>
| '''Apports < à la moitié des apports habituels''' || Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 1 semaine
Réévaluation à 1 semaine
||Conseils diététiques<br>
||Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 1 semaine<br>
Réévaluation à 1 semaine<br>
Si échec → discuter une nutrition entérale
Si échec → discuter une nutrition entérale
|| Conseils diététiques<br>
|| Conseils diététiques<br>
|}
|}
==Alimentation orale en pratique pour un patient dénutri avec une plaie chronique ==
==Alimentation orale en pratique pour un patient dénutri avec une [[plaie chronique]] ==
===Adapter les apports aux patients===
===Adapter les apports aux patients===
===[[Compléments nutritionnels oraux|Compléments Nutritionnels Oraux (CNO)]]===
===[[Compléments nutritionnels oraux|Compléments Nutritionnels Oraux (CNO)]]===
* Hypercalorique +/- hyper protidique
* Hypercalorique +/- hyperprotidique
* Produit hyperprotidique "spécifique" de la cicatrisation → Cubitan
* Produit hyperprotidique "spécifique" de la cicatrisation → Cubitan
* Complément et pas remplacement d'un repas
* Complément et pas remplacement d'un repas
::- à distance d'un repas +/- mélanger avec un laitage
::- à distance d'un repas +/- mélangé avec un laitage
::- varier les arômes, les présentations ( crème / fruités/ lactés, salé / sucré)
::- varier les arômes et les présentations (crème / fruité / lacté / salé / sucré)
==Surveillance et suivi==
==Surveillance et suivi==
* La surveillance alimentaire reste indispensable chez un patient dénutri porteur de plaie chronique porteur de plaie jusqu'à la cicatrisation
* La surveillance alimentaire reste indispensable, chez un patient dénutri porteur de [[plaie chronique]], jusqu'à la cicatrisation
::- les modalité et la fréquence de cette surveillance ont été évoquées précédemment.
::- les modalités et la fréquence de cette surveillance ont été évoquées précédemment
* Elle passe par
* Elle passe par :
::- le suivi du poids
::- le suivi du poids
::- la prise en charge et l'évaluation des pathologies sous jacentes qui peuvent modifier les prises alimentaires
::- la prise en charge et l'évaluation des pathologies sous-jacentes qui peuvent modifier les prises alimentaires
::- le suivi des prises alimentaires spontanées avec la fiche de suivi, par exemple. L'aide d'une tierce personne est souvent indispensable et c'est souvent le rôle important de l'aide-soignante
::- la tolérance des compléments nutritionnels oraux
==Références==
==Références==