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Dénutrition - Prise en charge (voir la source)
Version du 9 décembre 2021 à 19:04
, 9 décembre 2021 à 19:04aucun résumé de modification
[[Fichier:Repas.jpg|vignette|link=]]
La [[Dénutrition|'''Dénutrition''']] est un [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] et doit être prise en charge
==Généralités==
==Généralités==
* La dénutrition est un facteur de retard de cicatrisation des plaies chronique et doit être prise en charge.
* La [[dénutrition]] est un facteur de retard de cicatrisation des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] et doit être prise en charge
* Mais cette prise en charge est complexe et nécessite dans l'absolu la participation d'un diététicien , ce qui est souvent difficile en pratique quotidienne et en dehors d'une structure ( Hôpital / EHPAD...)
* Cette prise en charge est complexe et ne pourra pas, bien évidemment, être réalisée dans les mêmes conditions à domicile, en hospitalisation ou en structure (EHPAD / RPA)
* Vous trouverez de nombreux éléments sur le site de la [https://www.sfncm.org/pratiques-et-recommandations/outils/outils-realises-par-la-sfnep Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolique] (SFNCM)
* Elle nécessite dans l'absolu la participation d'un diététicien, ce qui est souvent difficile en pratique quotidienne et en dehors d'une structure (Hôpital / EHPAD...)
* Vous trouverez sur cette page des conseils et des orientations de prise en charge de la dénutrition pour vos patients
* Si vous souhaitez plus de renseignements, vous trouverez de nombreux éléments sur le site de la [https://www.sfncm.org/pratiques-et-recommandations/outils/outils-realises-par-la-sfnep Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolique] (SFNCM)
==Grands principes==
==Grands principes==
===[[Dénutrition - Diagnostic|Dépister la dénutrition]]===
===[[Dénutrition - Diagnostic|Dépister la dénutrition]]===
===Évaluer l'origine de la dénutrition===
===Évaluation alimentaire, si possible avec un diététicien===
* Connaitre les habitudes alimentaires au domicile
* Évaluer les capacités de mastication et de déglutition
* Connaitre les goûts et les aversions du patient
* Savoir si le patient peut manger seul ou s'il a besoin d'une aide
* Chez tous les patients porteurs de plaie chronique
* Estimer les apports alimentaires à domicile
==Prise en charge en pratique de la dénutrition==
===Privilégier une alimentation orale===
===Trois mode de nutrition===
==Principes de la prise en charge de la [[dénutrition]]==
===Trois modes de nutrition===
=====Nutrition orale=====
=====Nutrition orale=====
=====Nutrition entérale=====
=====Nutrition entérale=====
* Utilisation du tube digestif par sonde naso gastrique, naso jejunale ou par des stomies
* Utilisation du tube digestif par sonde naso-gastrique, naso-jéjunale ou par des stomies
=====Nutrition parentérale=====
=====Nutrition parentérale=====
* Par une voie veineuse centrale dans 3 circonstances : Malabsorption sévère anatomique ou fonctionnelles, occlusions intestinales, échecs de la nutrition entérale bien conduite.
* Par une voie veineuse centrale dans 3 circonstances : malabsorption sévère anatomique ou fonctionnelle, occlusions intestinales, échec de la nutrition entérale bien conduite
==Grands cadres==
===Grands cadres===
* Ils sont définis selon deux critères :
::- l'évaluation quantitative des apports : normaux / inférieurs à la moitié des apports habituels / supérieurs à la moitié des apports habituels
::- le statut nutritionnel dépisté → état nutritionnel normal / [[dénutrition]] / [[dénutrition]] sévère
<gallery>
Dénutrition1.png|Plaies chroniques et état nutritionnel normal
Dénutrition2.png|Plaies chroniques et dénutrition
Dénutrition3.png|Plaies chroniques et dénutrition sévère
</gallery>
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
| '''Apports alimentaires spontanés normaux''' || Surveillance || Conseils diététiques<br>
| '''Apports alimentaires spontanés normaux''' || Surveillance || Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie<br>
Alimentation enrichie<br>
Réévaluation à 1 mois
Réévaluation à 1 mois
|| Conseils diététiques<br>
|| Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 15 jours
Réévaluation à 15 jours
|-
|-
| '''Apports > à la moitiés des apports habituels''' ||Conseils diététiques<br>
| '''Apports > à la moitié des apports habituels''' ||Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie<br>
Alimentation enrichie<br>
Réévaluation à 1 mois
Réévaluation à 1 mois
|| Conseils diététiques<br>
|| Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 15 jours
Réévaluation à 15 jours
|| Conseils diététiques<br>
|| Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 15 jours<br>
Réévaluation à 15 jours<br>
Si échec → discuter une nutrition entérale
Si échec → discuter une nutrition entérale
|-
|-
| '''Apports < à la moitiés des apports habituels''' || Conseils diététiques<br>
| '''Apports < à la moitié des apports habituels''' || Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 1 semaine
Réévaluation à 1 semaine
||Conseils diététiques<br>
||Conseils diététiques<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Alimentation enrichie + CNO<br>
Réévaluation à 1 semaine<br>
Réévaluation à 1 semaine<br>
Si échec → discuter une nutrition entérale
Si échec → discuter une nutrition entérale
|| Conseils diététiques<br>
|| Conseils diététiques<br>
|}
|}
==Comment donner ==
==Alimentation orale en pratique pour un patient dénutri avec une [[plaie chronique]] ==
===Adapter les apports aux patients===
* Pas de régime restrictif
* Éviter la rigidité des horaires
* Favoriser le confort texture, le choix et le goût
* S'adapter aux croyances
===Susciter l'appétit===
* Présenter de petites portions
* Proposer les plats les uns après les autres et pas tous ensemble sur un plateau
* Prise des traitements après le repas pour limiter la consommation d'eau avant le repas
* Ambiance festive et conviviale → repas en commun / repas à thème en structure
===Rythme des repas===
* 3 repas par jour
* Collations 1 à 2 / jour
* Prises alimentaires espacées d'au moins 3 heures
===Textures adaptées===
* En fonction des capacités masticatoires ou des préférences des patients : normal / haché / mouliné
===Enrichir les repas===
* Poudre de lait
* Fromage râpé
* Beurre
* Ajout de produits neutres consommables à distance → portion de fromage / biscuits / entremets / crème de marron
===[[Compléments nutritionnels oraux|Compléments Nutritionnels Oraux (CNO)]]===
* Hypercalorique +/- hyperprotidique
* Produit hyperprotidique "spécifique" de la cicatrisation → Cubitan
* Complément et pas remplacement d'un repas
::- à distance d'un repas +/- mélangé avec un laitage
::- varier les arômes et les présentations (crème / fruité / lacté / salé / sucré)
==Surveillance et suivi==
* La surveillance alimentaire reste indispensable, chez un patient dénutri porteur de [[plaie chronique]], jusqu'à la cicatrisation
::- les modalités et la fréquence de cette surveillance ont été évoquées précédemment
* Elle passe par :
::- le suivi du poids
::- la prise en charge et l'évaluation des pathologies sous-jacentes qui peuvent modifier les prises alimentaires
::- le suivi des prises alimentaires spontanées avec la fiche de suivi, par exemple. L'aide d'une tierce personne est souvent indispensable et c'est souvent le rôle important de l'aide-soignante
::- la tolérance des compléments nutritionnels oraux
==Recettes protéinées==
==Références==
[[Catégorie:Nutrition]]
[[Catégorie:Nutrition]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Fabienne]]