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La [[Dénutrition|'''Dénutrition''']] est un [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] et doit être prise en charge
    
==Généralités==
 
==Généralités==
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* La dénutrition est un facteur de retard de cicatrisation des plaies chronique et doit être prise en charge.
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* La [[dénutrition]] est un facteur de retard de cicatrisation des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] et doit être prise en charge
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* Mais cette prise en charge est complexe et nécessite dans l'absolu la participation d'un diététicien , ce qui est souvent difficile en pratique quotidienne  et en dehors d'une structure ( Hôpital / EHPAD...)
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* Cette prise en charge est complexe et ne pourra pas, bien évidemment, être réalisée dans les mêmes conditions à domicile, en hospitalisation ou en structure (EHPAD / RPA)
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* Vous trouverez de nombreux éléments sur le site de la [https://www.sfncm.org/pratiques-et-recommandations/outils/outils-realises-par-la-sfnep Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolique] (SFNCM)  
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* Elle nécessite dans l'absolu la participation d'un diététicien, ce qui est souvent difficile en pratique quotidienne et en dehors d'une structure (Hôpital / EHPAD...)
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* Vous trouverez sur cette page des conseils et des orientations de prise en charge de la dénutrition pour vos patients
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* Si vous souhaitez plus de renseignements, vous trouverez de nombreux éléments sur le site de la [https://www.sfncm.org/pratiques-et-recommandations/outils/outils-realises-par-la-sfnep Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolique] (SFNCM)
    
==Grands principes==
 
==Grands principes==
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===[[Dénutrition - Diagnostic|Dépister la dénutrition]]===
 
===[[Dénutrition - Diagnostic|Dépister la dénutrition]]===
   −
===Évaluer l'origine de la dénutrition===
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===Évaluation alimentaire, si possible avec un diététicien===
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* Connaitre les habitudes alimentaires au domicile
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* Évaluer les capacités de mastication et de déglutition
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* Connaitre les goûts et les aversions du patient
   −
===Évaluer les ingestats====
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* Savoir si le patient peut manger seul ou s'il a besoin d'une aide
   −
===Privilégiez une alimentation orale
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* Estimer les apports alimentaires  à domicile
   −
* Chez tous les patients porteurs de plaie chronique
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===Privilégier une alimentation orale===
   −
==Prise en charge en pratique de la dénutrition==
+
==Principes de la prise en charge de la [[dénutrition]]==
   −
===Trois mode de nutrition===
+
===Trois modes de nutrition===
    
=====Nutrition orale=====
 
=====Nutrition orale=====
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=====Nutrition entérale=====
 
=====Nutrition entérale=====
   −
* Utilisation du tube digestif par sonde naso gastrique, naso jejunale ou par des stomies
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* Utilisation du tube digestif par sonde naso-gastrique, naso-jéjunale ou par des stomies
    
=====Nutrition parentérale=====
 
=====Nutrition parentérale=====
   −
* Par une voie veineuse centrale dans 3 circonstances : Malabsorption sévère anatomique ou fonctionnelles, occlusions intestinales, échecs de la nutrition entérale bien conduite.
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* Par une voie veineuse centrale dans 3 circonstances : malabsorption sévère anatomique ou fonctionnelle, occlusions intestinales, échec de la nutrition entérale bien conduite
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===Grands cadres===
   −
==Grands cadres==
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* Ils sont définis selon deux critères :
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::- l'évaluation quantitative des apports : normaux / inférieurs à la moitié des apports habituels / supérieurs à la moitié des apports habituels
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::- le statut nutritionnel dépisté → état nutritionnel normal / [[dénutrition]] / [[dénutrition]] sévère
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<gallery>
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Dénutrition1.png|Plaies chroniques et état nutritionnel normal
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Dénutrition2.png|Plaies chroniques et dénutrition
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Dénutrition3.png|Plaies chroniques et dénutrition sévère
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</gallery>
    
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
 
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! Texte de l’en-tête !! Etat nutritionnel normal !! Dénutrition !! Dénutrition sévère
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! !! Etat nutritionnel normal !! Dénutrition !! Dénutrition sévère
 
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| Apports alimentaires spontanés normaux || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
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| '''Apports alimentaires spontanés normaux''' || Surveillance || Conseils diététiques<br>
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Alimentation enrichie<br>
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Réévaluation à 1 mois
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|| Conseils diététiques<br>
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Alimentation enrichie + CNO<br>
 +
Réévaluation à 15 jours
 
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|-
| Apports > à la moitiés des apports habituels || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
+
| '''Apports > à la moitié des apports habituels''' ||Conseils diététiques<br>
 +
Alimentation enrichie<br>
 +
Réévaluation à 1 mois
 +
|| Conseils diététiques<br>
 +
Alimentation enrichie + CNO<br>
 +
Réévaluation à 15 jours
 +
|| Conseils diététiques<br>
 +
Alimentation enrichie + CNO<br>
 +
Réévaluation à 15 jours<br>
 +
Si échec → discuter une nutrition entérale
 
|-
 
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|  Apports < à la moitiés des apports habituels  || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
+
'''Apports < à la moitié des apports habituels''' || Conseils diététiques<br>
 +
Alimentation enrichie + CNO<br>
 +
Réévaluation à 1 semaine
 +
||Conseils diététiques<br>
 +
Alimentation enrichie + CNO<br>
 +
Réévaluation à 1 semaine<br>
 +
Si échec → discuter une nutrition entérale
 +
|| Conseils diététiques<br>
 +
Alimentation enrichie<br>
 +
Nutrition entérale d'emblée<br>
 +
Réévaluation à 1 semaine
 
|}
 
|}
    +
==Alimentation orale en pratique pour un patient dénutri avec une [[plaie chronique]] ==
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===Adapter les apports aux  patients===
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* Pas de régime restrictif
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* Éviter la rigidité des horaires
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* Favoriser le confort texture, le choix et le goût
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* S'adapter aux croyances
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===Susciter l'appétit===
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* Présenter de petites portions
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* Proposer les plats les uns après les autres et pas tous ensemble sur un plateau
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* Prise des traitements après le repas pour limiter la consommation d'eau avant le repas
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* Ambiance festive et conviviale → repas en commun / repas à thème en structure
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===Rythme des repas===
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* 3 repas par jour
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* Collations  1 à 2 / jour
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* Prises alimentaires espacées d'au moins 3 heures
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===Textures adaptées===
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* En fonction des capacités masticatoires ou des préférences des patients : normal / haché / mouliné
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===Enrichir les repas===
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* Poudre de lait
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* Fromage râpé
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* Beurre
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* Ajout de produits neutres consommables à distance → portion de fromage / biscuits / entremets / crème de marron
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===[[Compléments nutritionnels oraux|Compléments Nutritionnels Oraux (CNO)]]===
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* Hypercalorique +/- hyperprotidique
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* Produit hyperprotidique "spécifique" de la cicatrisation → Cubitan
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* Complément et pas remplacement d'un repas
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::- à distance d'un repas +/- mélangé avec un laitage
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::- varier les arômes et les présentations (crème / fruité / lacté / salé / sucré)
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==Surveillance et suivi==
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* La surveillance alimentaire reste indispensable, chez un patient dénutri porteur de [[plaie chronique]], jusqu'à la cicatrisation
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::- les modalités et la fréquence de cette surveillance ont été évoquées précédemment
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* Elle passe par :
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::- le suivi du poids
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::- la prise en charge et l'évaluation des pathologies sous-jacentes qui peuvent modifier les prises alimentaires
   −
==Comment donner ==
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::- le suivi des prises alimentaires spontanées avec la fiche de suivi, par exemple. L'aide d'une tierce personne est souvent indispensable et c'est souvent le rôle important de l'aide-soignante
   −
==Truc et astuces==
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::- la tolérance des compléments nutritionnels oraux
   −
==Recettes protéinées==
+
==Références==
    
  [[Catégorie:Nutrition]]
 
  [[Catégorie:Nutrition]]
  [[Catégorie:Pages à écrire]]
+
  [[Catégorie:Fabienne]]

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