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| + | [[Fichier:Repas.jpg|vignette|link=]] |
| + | La [[Dénutrition|'''Dénutrition''']] est un [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] et doit être prise en charge |
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| ==Généralités== | | ==Généralités== |
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− | * La dénutrition est un facteur de retard de cicatrisation des plaies chronique et doit être prise en charge. | + | * La [[dénutrition]] est un facteur de retard de cicatrisation des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] et doit être prise en charge |
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− | * Mais cette prise en charge est complexe et nécessite dans l'absolu la participation d'un diététicien , ce qui est souvent difficile en pratique quotidienne et en dehors d'une structure ( Hôpital / EHPAD...) | + | * Cette prise en charge est complexe et ne pourra pas, bien évidemment, être réalisée dans les mêmes conditions à domicile, en hospitalisation ou en structure (EHPAD / RPA) |
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− | * Vous trouverez de nombreux éléments sur le site de la [https://www.sfncm.org/pratiques-et-recommandations/outils/outils-realises-par-la-sfnep Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolique] (SFNCM) | + | * Elle nécessite dans l'absolu la participation d'un diététicien, ce qui est souvent difficile en pratique quotidienne et en dehors d'une structure (Hôpital / EHPAD...) |
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| + | * Vous trouverez sur cette page des conseils et des orientations de prise en charge de la dénutrition pour vos patients |
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| + | * Si vous souhaitez plus de renseignements, vous trouverez de nombreux éléments sur le site de la [https://www.sfncm.org/pratiques-et-recommandations/outils/outils-realises-par-la-sfnep Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolique] (SFNCM) |
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| ==Grands principes== | | ==Grands principes== |
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| ===[[Dénutrition - Diagnostic|Dépister la dénutrition]]=== | | ===[[Dénutrition - Diagnostic|Dépister la dénutrition]]=== |
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− | ===Évaluer l'origine de la dénutrition=== | + | ===Évaluation alimentaire, si possible avec un diététicien=== |
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| + | * Connaitre les habitudes alimentaires au domicile |
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| + | * Évaluer les capacités de mastication et de déglutition |
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| + | * Connaitre les goûts et les aversions du patient |
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− | ===Évaluer les ingestats====
| + | * Savoir si le patient peut manger seul ou s'il a besoin d'une aide |
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− | ===Privilégiez une alimentation orale
| + | * Estimer les apports alimentaires à domicile |
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− | * Chez tous les patients porteurs de plaie chronique
| + | ===Privilégier une alimentation orale=== |
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− | ==Prise en charge en pratique de la dénutrition== | + | ==Principes de la prise en charge de la [[dénutrition]]== |
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− | ===Trois mode de nutrition=== | + | ===Trois modes de nutrition=== |
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| =====Nutrition orale===== | | =====Nutrition orale===== |
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| =====Nutrition entérale===== | | =====Nutrition entérale===== |
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− | * Utilisation du tube digestif par sonde naso gastrique, naso jejunale ou par des stomies | + | * Utilisation du tube digestif par sonde naso-gastrique, naso-jéjunale ou par des stomies |
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| =====Nutrition parentérale===== | | =====Nutrition parentérale===== |
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− | * Par une voie veineuse centrale dans 3 circonstances : Malabsorption sévère anatomique ou fonctionnelles, occlusions intestinales, échecs de la nutrition entérale bien conduite. | + | * Par une voie veineuse centrale dans 3 circonstances : malabsorption sévère anatomique ou fonctionnelle, occlusions intestinales, échec de la nutrition entérale bien conduite |
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| + | ===Grands cadres=== |
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− | ==Grands cadres==
| + | * Ils sont définis selon deux critères : |
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| + | ::- l'évaluation quantitative des apports : normaux / inférieurs à la moitié des apports habituels / supérieurs à la moitié des apports habituels |
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| + | ::- le statut nutritionnel dépisté → état nutritionnel normal / [[dénutrition]] / [[dénutrition]] sévère |
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| + | <gallery> |
| + | Dénutrition1.png|Plaies chroniques et état nutritionnel normal |
| + | Dénutrition2.png|Plaies chroniques et dénutrition |
| + | Dénutrition3.png|Plaies chroniques et dénutrition sévère |
| + | </gallery> |
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| {| class="wikitable" | | {| class="wikitable" |
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− | ! Texte de l’en-tête !! Etat nutritionnel normal !! Dénutrition !! Dénutrition sévère | + | ! !! Etat nutritionnel normal !! Dénutrition !! Dénutrition sévère |
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− | | Apports alimentaires spontanés normaux || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule | + | | '''Apports alimentaires spontanés normaux''' || Surveillance || Conseils diététiques<br> |
| + | Alimentation enrichie<br> |
| + | Réévaluation à 1 mois |
| + | || Conseils diététiques<br> |
| + | Alimentation enrichie + CNO<br> |
| + | Réévaluation à 15 jours |
| |- | | |- |
− | | Apports > à la moitiés des apports habituels || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule | + | | '''Apports > à la moitié des apports habituels''' ||Conseils diététiques<br> |
| + | Alimentation enrichie<br> |
| + | Réévaluation à 1 mois |
| + | || Conseils diététiques<br> |
| + | Alimentation enrichie + CNO<br> |
| + | Réévaluation à 15 jours |
| + | || Conseils diététiques<br> |
| + | Alimentation enrichie + CNO<br> |
| + | Réévaluation à 15 jours<br> |
| + | Si échec → discuter une nutrition entérale |
| |- | | |- |
− | | Apports < à la moitiés des apports habituels || Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule | + | | '''Apports < à la moitié des apports habituels''' || Conseils diététiques<br> |
| + | Alimentation enrichie + CNO<br> |
| + | Réévaluation à 1 semaine |
| + | ||Conseils diététiques<br> |
| + | Alimentation enrichie + CNO<br> |
| + | Réévaluation à 1 semaine<br> |
| + | Si échec → discuter une nutrition entérale |
| + | || Conseils diététiques<br> |
| + | Alimentation enrichie<br> |
| + | Nutrition entérale d'emblée<br> |
| + | Réévaluation à 1 semaine |
| |} | | |} |
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| + | ==Alimentation orale en pratique pour un patient dénutri avec une [[plaie chronique]] == |
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| + | ===Adapter les apports aux patients=== |
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| + | * Pas de régime restrictif |
| + | |
| + | * Éviter la rigidité des horaires |
| + | |
| + | * Favoriser le confort texture, le choix et le goût |
| + | |
| + | * S'adapter aux croyances |
| + | |
| + | ===Susciter l'appétit=== |
| + | |
| + | * Présenter de petites portions |
| + | |
| + | * Proposer les plats les uns après les autres et pas tous ensemble sur un plateau |
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| + | * Prise des traitements après le repas pour limiter la consommation d'eau avant le repas |
| + | |
| + | * Ambiance festive et conviviale → repas en commun / repas à thème en structure |
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| + | ===Rythme des repas=== |
| + | |
| + | * 3 repas par jour |
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| + | * Collations 1 à 2 / jour |
| + | |
| + | * Prises alimentaires espacées d'au moins 3 heures |
| + | |
| + | ===Textures adaptées=== |
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| + | * En fonction des capacités masticatoires ou des préférences des patients : normal / haché / mouliné |
| + | |
| + | ===Enrichir les repas=== |
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| + | * Poudre de lait |
| + | |
| + | * Fromage râpé |
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| + | * Beurre |
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| + | * Ajout de produits neutres consommables à distance → portion de fromage / biscuits / entremets / crème de marron |
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| + | ===[[Compléments nutritionnels oraux|Compléments Nutritionnels Oraux (CNO)]]=== |
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| + | * Hypercalorique +/- hyperprotidique |
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| + | * Produit hyperprotidique "spécifique" de la cicatrisation → Cubitan |
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| + | * Complément et pas remplacement d'un repas |
| + | |
| + | ::- à distance d'un repas +/- mélangé avec un laitage |
| + | |
| + | ::- varier les arômes et les présentations (crème / fruité / lacté / salé / sucré) |
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| + | ==Surveillance et suivi== |
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| + | * La surveillance alimentaire reste indispensable, chez un patient dénutri porteur de [[plaie chronique]], jusqu'à la cicatrisation |
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| + | ::- les modalités et la fréquence de cette surveillance ont été évoquées précédemment |
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| + | * Elle passe par : |
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| + | ::- le suivi du poids |
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| + | ::- la prise en charge et l'évaluation des pathologies sous-jacentes qui peuvent modifier les prises alimentaires |
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− | ==Comment donner ==
| + | ::- le suivi des prises alimentaires spontanées avec la fiche de suivi, par exemple. L'aide d'une tierce personne est souvent indispensable et c'est souvent le rôle important de l'aide-soignante |
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− | ==Truc et astuces==
| + | ::- la tolérance des compléments nutritionnels oraux |
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− | ==Recettes protéinées== | + | ==Références== |
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| [[Catégorie:Nutrition]] | | [[Catégorie:Nutrition]] |
− | [[Catégorie:Pages à écrire]] | + | [[Catégorie:Fabienne]] |