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L''''Ulcère de Buruli'''<ref>http://medecinetropicale.free.fr/cours/ulcere_buruli.pdf</ref> est un [[Ulcères tropicaux|ulcère tropical]] qui peut être rencontré chez des patients originaires de pays d'endémie
L''''Ulcère de Buruli'''<ref>http://medecinetropicale.free.fr/cours/ulcere_buruli.pdf</ref> est un [[Ulcères tropicaux|ulcère tropical]] qui peut être rencontré chez des patients originaires de pays d'endémie
===Définition===
===Définition===
* L'uclère de Buruli est une infection à tropisme cutané lié à une mycobactérie atypique, '''''Mycobacterium ulcerans''''' (MU) qui provoque des ulcérations nécrotiques délabrantes avec des séquelles ostéo-articulaires parfois très importantes
* L'uclère de Buruli est une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] à tropisme cutané lié à une mycobactérie atypique, '''''Mycobacterium ulcerans''''' (MU) qui provoque des ulcérations nécrotiques délabrantes avec des séquelles ostéo-articulaires parfois très importantes
* C'est actuellement la troisième mycobactériose humaine après la tuberculose et la lèpre
* C'est actuellement la troisième mycobactériose humaine après la tuberculose et la lèpre
* MU est présent dans la terre
* MU est présent dans la terre
* La contamination se ferait par une effraction cutanée : traumatisme, piqûre, morsure animale
* La contamination se ferait par une effraction cutanée : traumatisme, piqûre, [[Morsures|morsure animale]]
* Le rôle de vecteur de certain animaux est également évoqué
* Le rôle de vecteur de certain animaux est également évoqué
* La bactérie produit un biofilm résistant aux agents antiseptique et antibiotique
* La bactérie produit un biofilm résistant aux agents antiseptique et antibiotique
* Elle produit une toxine, le '''mycolactone''', qui a des propriétés cytotoxiques (expliquant la [[nécrose]]), coagulantes et immunosuppressives (faibles réaction inflammatoire locale)
* Elle produit une toxine, le '''mycolactone''', qui a des propriétés cytotoxiques (expliquant la [[nécrose]]), coagulantes et immunosuppressives (faible réaction inflammatoire locale)
==Aspect clinique==
==Aspect clinique==
* Après une période variable de quelques jours à quelques années, il apparaît une phlyctène ou une pustule inflammatoire puis une '''fistulisation à la peau'''
* Après une période variable de quelques jours à quelques années, il apparaît une phlyctène ou une pustule inflammatoire puis une '''fistulisation à la peau'''
* L'extension se fait vers une '''ulcération purulente profonde''', atteignant les plans aponévrotiques, plus ou moins étendue
* L'extension se fait vers une '''ulcération purulente profonde''', atteignant les plans aponévrotiques, qui sera plus ou moins étendue
* Le décollement des berges est un signe caractéristique de la maladie
* Le décollement des berges est un signe caractéristique de la maladie
::- ce décollement peut être parfois très important
::- ce décollement peut être, parfois, très important
::- en cas de lésions multiples, les décollements peuvent aboutir à la réunion de plusieurs lésions en un vaste ulcère
::- en cas de lésions multiples, les décollements peuvent aboutir à la réunion de plusieurs lésions en un vaste ulcère
* Le fond de la plaie est souvent bourgeonnant mais avec un exsudat séro-purulent abondant
* Le fond de la plaie est souvent bourgeonnant mais avec un [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] séro-purulent abondant
* La peau péri-lésionnelle est infiltrée, polychrome et desquamative
* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] est infiltrée, polychrome et desquamative
* Atteintes extra-cutanées
* Atteintes extra-cutanées
::- septicémie
::- septicémie
::- tétanos
::- [[tétanos]]
* Des séquelles fonctionnelles, parfois majeures, peuvent aboutir à des déformations, des ankyloses ou à des amputations
* Des séquelles fonctionnelles, parfois majeures, peuvent aboutir à des déformations, des ankyloses ou à des amputations
===Penser à cette pathologie devant un ulcère===
===Penser à cette pathologie devant un ulcère===
* Il est habituel d’évoquer un ulcère de Buruli devant une plaie chronique dans les pays d'endémie
* Il est habituel d’évoquer un ulcère de Buruli devant une [[plaie chronique]] dans les pays d'endémie
* Dans une consultation de cicatrisation en France, il faudra l'évoquer chez des enfants ou des adultes qui viennent d'un pays à risque
* Dans une consultation de cicatrisation en France, il faudra l'évoquer chez des enfants ou des adultes qui viennent d'un pays à risque
* Quatre techniques diagnostiques sont possibles (+ 1 en cours de validation), mais pas toujours réalisables en zone d'endémie
* Quatre techniques diagnostiques sont possibles (+ 1 en cours de validation), mais pas toujours réalisables en zone d'endémie
* Il ne s'agit pas de techniques de routine et un avis spécialisé s'impose (Pathologie infectieuse / Dermatologie)
* Il ne s'agit pas de techniques de routine et un avis spécialisé s'impose (Pathologie Infectieuse / Dermatologie)
=====Frottis des berges de l'ulcère et examen direct =====
=====Frottis des berges de l'ulcère et examen direct =====
=====Détection de la Mycolactone=====
=====Détection de la Mycolactone=====
* Mise en évidence par fluorescence avec un test rapide → en cours de validation
* Mise en évidence par fluorescence avec un test rapide → en cours de validation
==Traitement==
==Traitement==
* Un lavage quotidien à l'eau et au savon reste indispensable
* Un lavage quotidien à l'eau et au savon reste indispensable
* Une détersion mécanique et l'utilisation de pansements adaptés au stade de la plaie sont proposés
* Une [[détersion mécanique]] et l'utilisation de pansements adaptés au stade de la plaie sont proposés
====Chirurgie====
====Chirurgie====
====Autres moyens====
====Autres moyens====
* Lutte contre la dénutrition
* Lutte contre la [[dénutrition]]
* Vaccination anti-tétanique
* Vaccination anti-tétanique
===Indications===
===Indications===
* Il est bien évident que la prise en charge et les protocoles seront différents selon les moyens disponibles, dans les pays à risque ou en dans les pays occidentaux
* Il est bien évident que la prise en charge et les protocoles seront différents, selon les moyens disponibles, dans les pays à risque ou en dans les pays occidentaux