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Ligne 80 : − ==Que faire si un contact osseux est positif à la surface d'un ulcère de jambe ?==+ − ===Suspicion d'ostéite===+ − − − − ===Prendre un avis spécialisé rapide mais sans urgence=== − − * Le diagnostic doit faire l'objet d'une évaluation précise − − ===Ne pas faire ...=== − =====Pas de [[Prélèvements bactériologiques|prélèvement bactériologique]]=====+ − − − − * Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé Ligne 108 :
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::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]. Au besoin, une [[Radiographie|radio simple]] permettra de les dépister
::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]. Au besoin, une [[Radiographie|radio simple]] permettra de les dépister
===Contact osseux positif et ostéite ===
===Contact osseux positif → suspicion d'ostéite ===
* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
=====Comment affirmer ou éliminer une osétite ?=====
* Avis spécialisé indispensable → discuter l'infication d'examen complémentaire → radio / scanner / IRM
{| class="wikitable"
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* Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques superficiels par écouvillon
* Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé
* Comme cela vient d'être décrit, le diagnostic d'ostéite reste néanmoins à confirmer
* Si ostéite probable
* Pas de prélèvement par écouvillonnage superficiel
=====Pas de [[détersion mécanique]] excessive=====
=====Pas de [[détersion mécanique]] excessive=====
::- [[Sorbact|Sorbact®]]
::- [[Sorbact|Sorbact®]]
=====Prise en charge spécifique selon avis spécialisé → différentes possibilités=====
* Parage chirurgical avec prélèvement bactériologique profond
* Antibiothérapie ciblée de 4 à 6 semaines selon l'antibogramme réalisé sur ces prélèvements profonds, à distance de toute antibiothérapie
* Comblement de la perte de substance
::- Thérapie par pression négative
::- Lambeau
::- Substitut cutané