Différences entre versions de « Contact osseux »

De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
 
(31 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
−
Un '''contact osseux''' à la surface d'une plaie est un signe de gravité . Il doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du [[Lit de l'ulcère|fond de la plaie]]
+
Un '''contact osseux''' correspond à la palpation d'une pièce osseuse à la surface d'une plaie. C'est un signe de gravité qui doit être soigneusement recherché lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] du [[Lit de l'ulcère|fond de la plaie]]
 +
[[Fichier:Oss4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]]
 +
[[Fichier:Oss21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
 +
==Où chercher un contact osseux ?==
  
−
== Aspect clinique==
+
=====Ulcères en regard d'un segment osseux=====
  
−
=== Diagnostic facile : os visible ===
+
* Ulcère crête tibiale → contact sur le tibia
  
−
* Un os se présente comme une zone jaunâtre, dure, pierreuse.
+
* Ulcère malléolaire → contact sur les pointes des malléoles
  
−
* La percussion avec un instrument métallique ( pince / curette / stylet) permet de noter un "'''contact osseux'''" : son pierreux / contact dur
+
* Ulcère en région achilléenne → contact au niveau de l'insertion calcanéenne du [[Tendon d'Achille|tendon d'Achille]]
  
−
===Diagnostic difficile : os non visible. Il faut systématiquement évoquer la présence d'un contact osseux dans les circonstances suivantes===
+
* Ulcère en regard de la fibula → contact péroné
−
[[Fichier:Os21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
 
−
[[Fichier:Os4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]]
 
  
−
===== Ulcère en regard d'un segment osseux=====
+
=====Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme  ou  de chirurgie orthopédique=====
  
−
* crête tibiale
+
==Quand le chercher ?==
  
−
* malléole
+
* '''Systématiquement''' dans ces contextes, même en l'absence visualisation osseuse
  
−
* région achiléenne basse
+
==Comment chercher un contact osseux ?==
  
−
* face externe de jambe  ( fibula/ péroné)
+
* Il faut '''palper''' et '''percuter''' la plaie
  
−
=====Ulcère d'aspect particulier=====
+
* Utiliser un stylet pour percuter le fond de la plaie
  
−
* fistule
+
::- le stylet métallique est le matériel indispensable à la recherche d'un contact osseux
  
−
* ulcération sur site opératoire ( chirurgie orthopédique)
+
::- d'autres instruments métalliques peuvent être utilisés à défaut : pince / curette ...
  
−
* ulcère sur ancien foyer de fracture
+
::- si on ne dispose d'aucun matériel métallique, on peut utiliser un stylet à usage unique en plastique mais avec une sensibilité moindre
  
−
* ulcère sur moignon d'amputation
+
* Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux
  
−
* rétraction cutanée
+
::- si ce contact existe, on parle de '''contact osseux positif'''
  
−
=== Rechercher un contact osseux===
+
::- s'il n'y a aucun contact, on parle de contact osseux négatif
  
−
* Percussion de la plaie : contact dur , pierreux
+
* Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder la plaie à la recherche du contact osseux
  
−
* Exploration par sondage d'une fistule
+
==Signification du contact osseux positif==
  
 +
===Éliminer ce qui n'est pas osseux===
  
−
== Signification==
+
* Un contact dur peut révéler la présence de calcifications cutanées ou d'un matériel prothétique
  
−
* Un contact osseux  à la surface d'une plaie signe l'exposition osseuse et le risque d'ostéite
+
* Le contexte est important
  
−
* Il faut éventuellement éliminer  une [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|calcification]]
+
::- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique
  
−
::- L'examen montre une mobilité parfois en cas de calcification cutanée.
+
::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]. Au besoin, une [[Radiographie|radio simple]] permettra de les dépister
  
−
::- Une imagerie peut être proposée pour différentier calcification et exposition osseuse
+
===Contact osseux positif → suspicion d'ostéite ===
  
 +
* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
  
−
== Impact pronostique==
+
* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé  plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
  
−
Sur un ulcère avec contact osseux présent
+
=====Comment affirmer ou éliminer une osétite ?=====
  
−
* Lenteur voire absence de cicatrisation  d'une plaie avec exposition osseuse
+
* Avis spécialisé indispensable → discuter l'infication d'examen complémentaire → radio / scanner / IRM
  
−
::- persistance de l'inflammation
+
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! '''Absence de signe clinique d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]'''  !!  !!
 +
|-
 +
|  || Contact osseux (+) || ostéite possible mais non certaine > avis spécialisé
 +
|-
 +
|  || Contact osseux (-) || ostéite exclue
 +
|}
  
−
::- présence de biofilm en surface de l'os
+
{| class="wikitable"
 +
|-
 +
! '''Présence de signe clinique d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]'''  !!  !!
 +
|-
 +
|  || Contact osseux (+) || ostéite  très probable
 +
|-
 +
|  || Contact osseux (-) || ostéite non exclue → poursuivre les explorations
 +
|}
  
−
::- difficulté de prolifération du [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] sur une surface osseuse non vascularisée
+
* Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques superficiels par écouvillon
  
−
* Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher l'existence une ostéite
+
* Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé
  
 +
* Si ostéite probable
  
−
== Conduite  à tenir devant un contact osseux positif ==
+
=====Pas de [[détersion mécanique]] excessive=====
  
−
====Avis spécialisé indispensable====
+
* Il est juste nécessaire d'assurer la propreté de la plaie sans chercher à "trop bien faire"
  
−
* Pour confirmer l'exposition osseuse
+
=====Pansement=====
  
−
* Pour explorer une éventuelle ostéite
+
* Éviter les pansement humides qui favorisent la prolifération bactérienne et notamment celle d'un biofilm
  
−
==== Détersion mécanique====
+
* Privilégier
  
−
* Seule une détersion de surface  / détersion de propreté est nécessaire
+
::- pansements secs
  
−
* Une détersion  chirurgicale devra être évoquée systématiquement
+
::- [[Sorbact|Sorbact®]]
  
−
====Cicatrisation dirigée====
+
=====Prise en charge spécifique selon avis spécialisé → différentes possibilités=====
  
−
* '''ATTENTION''' :  Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif
+
* Parage chirurgical avec prélèvement bactériologique profond
  
−
* Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
+
* Antibiothérapie ciblée  de 4 à 6 semaines selon l'antibogramme réalisé sur ces prélèvements profonds,  à distance de toute antibiothérapie
  
−
* Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré
+
* Comblement de la perte de substance
  
−
::- interface lipidocolloïdes ( [[Urgotul]])  recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou [[Pansement américain|pansement américain]]
+
::- Thérapie par pression négative
  
−
::- fibres  à haut pouvoir d'absorption
+
::- Lambeau
  
−
::- [[Alginate|alginates]]
+
::- Substitut cutané
 +
 
 +
 
 +
 
 +
 
 +
 
 +
 
 +
 
 +
[[Catégorie:Ostéite]]

Version actuelle datée du 6 décembre 2021 à 19:55

Un contact osseux correspond à la palpation d'une pièce osseuse à la surface d'une plaie. C'est un signe de gravité qui doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du fond de la plaie

Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse
Plus de photos

Où chercher un contact osseux ?

Ulcères en regard d'un segment osseux
  • Ulcère crête tibiale → contact sur le tibia
  • Ulcère malléolaire → contact sur les pointes des malléoles
  • Ulcère en région achilléenne → contact au niveau de l'insertion calcanéenne du tendon d'Achille
  • Ulcère en regard de la fibula → contact péroné
Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme ou de chirurgie orthopédique

Quand le chercher ?

  • Systématiquement dans ces contextes, même en l'absence visualisation osseuse

Comment chercher un contact osseux ?

  • Il faut palper et percuter la plaie
  • Utiliser un stylet pour percuter le fond de la plaie
- le stylet métallique est le matériel indispensable à la recherche d'un contact osseux
- d'autres instruments métalliques peuvent être utilisés à défaut : pince / curette ...
- si on ne dispose d'aucun matériel métallique, on peut utiliser un stylet à usage unique en plastique mais avec une sensibilité moindre
  • Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux
- si ce contact existe, on parle de contact osseux positif
- s'il n'y a aucun contact, on parle de contact osseux négatif
  • Si trajet fistuleux ou plaie profonde → sonder la plaie à la recherche du contact osseux

Signification du contact osseux positif

Éliminer ce qui n'est pas osseux

  • Un contact dur peut révéler la présence de calcifications cutanées ou d'un matériel prothétique
  • Le contexte est important
- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique
- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'insuffisance veineuse chronique. Au besoin, une radio simple permettra de les dépister

Contact osseux positif → suspicion d'ostéite

  • Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
  • Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'infection
Comment affirmer ou éliminer une osétite ?
  • Avis spécialisé indispensable → discuter l'infication d'examen complémentaire → radio / scanner / IRM
Absence de signe clinique d'infection
Contact osseux (+) ostéite possible mais non certaine > avis spécialisé
Contact osseux (-) ostéite exclue
Présence de signe clinique d'infection
Contact osseux (+) ostéite très probable
Contact osseux (-) ostéite non exclue → poursuivre les explorations
  • Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques superficiels par écouvillon
  • Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé
  • Si ostéite probable
Pas de détersion mécanique excessive
  • Il est juste nécessaire d'assurer la propreté de la plaie sans chercher à "trop bien faire"
Pansement
  • Éviter les pansement humides qui favorisent la prolifération bactérienne et notamment celle d'un biofilm
  • Privilégier
- pansements secs
- Sorbact®
Prise en charge spécifique selon avis spécialisé → différentes possibilités
  • Parage chirurgical avec prélèvement bactériologique profond
  • Antibiothérapie ciblée de 4 à 6 semaines selon l'antibogramme réalisé sur ces prélèvements profonds, à distance de toute antibiothérapie
  • Comblement de la perte de substance
- Thérapie par pression négative
- Lambeau
- Substitut cutané
Récupérée de « https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Contact_osseux&oldid=33877 »