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Ligne 1 : − + − + − + − ==Comment chercher un contact osseux ?==+ − − − ===Où le chercher ?=== − ::- ulcère crête tibiale → contact sur le tibia+ − ::- ulcère malléolaire → contact sur les pointes des malléoles+ − ::- ulcère en région achilléenne → contact au niveau de l'insertion calcanéenne du tendon d'Achille + − ::- ulcère en regard de la fibula → contact péroné+ − ===Quand le chercher ?===+ − + + + − ===Technique===+ Ligne 33 :
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Ligne 80 : − ==Que faire si un contact osseux est positif à la surface d'un ulcère de jambe ?==+ − ===Suspicion d'ostéite===+ − − − − ===Prendre un avis spécialisé rapide mais sans urgence=== − − * Le diagnostic doit faire l'objet d'une évaluation précise − ===Ne pas faire ...===+ − − =====Pas de prélèvement bactériologique===== − − − − * Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé Ligne 107 :
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Un '''contact osseux''' correspond à la palpation d'une pièce osseuse à la surface d'une plaie. C'est un signe de gravité qui doit être soigneusement recherché lors de l'évaluation du [[Lit de l'ulcère|fond de la plaie]]
Un '''contact osseux''' correspond à la palpation d'une pièce osseuse à la surface d'une plaie. C'est un signe de gravité qui doit être soigneusement recherché lors de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation]] du [[Lit de l'ulcère|fond de la plaie]]
[[Fichier:Oss4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]]
[[Fichier:Oss21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
==Où chercher un contact osseux ?==
[[Fichier:Os4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]]
[[Fichier:Os21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
=====Ulcères en regard d'un segment osseux=====
=====Ulcères en regard d'un segment osseux=====
* Ulcère crête tibiale → contact sur le tibia
* Ulcère malléolaire → contact sur les pointes des malléoles
* Ulcère en région achilléenne → contact au niveau de l'insertion calcanéenne du [[Tendon d'Achille|tendon d'Achille]]
* Ulcère en regard de la fibula → contact péroné
=====Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme ou de chirurgie orthopédique=====
=====Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme ou de chirurgie orthopédique=====
==Quand le chercher ?==
* Systématiquement dans ces contextes, même en l'absence visualisation osseuse
* '''Systématiquement''' dans ces contextes, même en l'absence visualisation osseuse
==Comment chercher un contact osseux ?==
* Il faut '''palper''' et '''percuter''' la plaie
* Utiliser un stylet pour percuter le fond de la plaie
* Utiliser un stylet pour percuter le fond de la plaie
::- si on ne dispose d'aucun matériel métallique, on peut utiliser un stylet à usage unique en plastique mais avec une sensibilité moindre
::- si on ne dispose d'aucun matériel métallique, on peut utiliser un stylet à usage unique en plastique mais avec une sensibilité moindre
*Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux
* Rechercher un contact rugueux / dur / pierreux
::- si ce contact existe, on parle de '''contact osseux positif'''
::- si ce contact existe, on parle de '''contact osseux positif'''
::- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique
::- si antécédent de chirurgie +/- pose de matériel, il faut envisager une exposition de matériel prothétique
::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'insuffisance veineuse chronique. Au besoin, une [[Radiographie|radio simple]] permettra de les dépister
::- les calcifications cutanées sont de plusieurs étiologies mais la plus fréquente, dans le cadre d'un ulcère de jambe, est l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]]. Au besoin, une [[Radiographie|radio simple]] permettra de les dépister
===Contact osseux positif et ostéite ===
===Contact osseux positif → suspicion d'ostéite ===
* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
* Un contact osseux positif, signe l'exposition d'un segment osseux au fond de la plaie
* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'infection
* Le diagnostic d'ostéite doit être envisagé plus largement avec une évaluation clinique et la recherche de signes cliniques d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
=====Comment affirmer ou éliminer une osétite ?=====
* Avis spécialisé indispensable → discuter l'infication d'examen complémentaire → radio / scanner / IRM
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''Absence de signe clinique d'infection''' !! !!
! '''Absence de signe clinique d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]''' !! !!
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| || Contact osseux (+) || ostéite possible mais non certaine > avis spécialisé
| || Contact osseux (+) || ostéite possible mais non certaine > avis spécialisé
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''Présence de signe clinique d'infection''' !! !!
! '''Présence de signe clinique d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]''' !! !!
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| || Contact osseux (+) || ostéite très probable
| || Contact osseux (+) || ostéite très probable
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* Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques superficiels par écouvillon
* Seule une biopsie osseuse permettra de confirmer le diagnostic d'ostéite et identifiera le/les germe(s) en cause. Elle sera envisagée en milieu spécialisé
* Comme cela vient d'être décrit, le diagnostic d'ostéite reste néanmoins à confirmer
* Si ostéite probable
* Pas de prélèvement par écouvillonnage superficiel
=====Pas de [[détersion mécanique]] excessive=====
=====Pas de [[détersion mécanique]] excessive=====
::- pansements secs
::- pansements secs
::- Sorbact®
::- [[Sorbact|Sorbact®]]
=====Prise en charge spécifique selon avis spécialisé → différentes possibilités=====
* Parage chirurgical avec prélèvement bactériologique profond
* Antibiothérapie ciblée de 4 à 6 semaines selon l'antibogramme réalisé sur ces prélèvements profonds, à distance de toute antibiothérapie
* Comblement de la perte de substance
::- Thérapie par pression négative
::- Lambeau
::- Substitut cutané