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Une '''Plaie cavitaire''' doit être reconnue pour adapter la prise en charge.
Une '''Plaie cavitaire''' fait partie des [[Plaie profonde|plaies profondes]] et doit être reconnue pour adapter la prise en charge
[[Fichier:Plaie cavitaire1.png|vignette|[[Plaies cavitaires - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Plaie cavitaire5.png|vignette]]
==Définition==
==Définition==
* Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'hypoderme et peut atteindre les structures sous aponévrotiques ( muscles / tendon / articulatation / vaisseaux / prothèse).
* Une plaie cavitaire est une plaie profonde qui atteint le derme, l'[[hypoderme]]
* Elle peut atteindre également les structures sous-aponévrotiques (muscles / [[tendon]] / articulation / vaisseaux / prothèse)
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Cav1.png|Schéma1: Peau et structures sous aponévrotiques
Cav1.png|Schéma 1 : Peau et structures sous-aponévrotiques
Cav2.png|Schéma2: Plaie cavitaire dermo hypodermique
Cav2.png|Schéma 2 : Plaie cavitaire dermo hypodermique
Cav3.png|Schéma3: Plaie cavitaire avec atteinte sous aponévrotique
Cav3.png|Schéma 3 : Plaie cavitaire avec atteinte sous-aponévrotique
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==Aspects cliniques==
==Aspects cliniques==
===Critères principal → profondeur===
===Critère principal → profondeur===
* Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma4)
* Plaie profonde avec une cavité régulière (schéma 4)
===Autres aspects===
===Autres aspects===
* Plaie avec décollements des berges (schéma5)
* Plaie avec décollements des berges (schéma 5)
* Plaies plusieurs trajets de décollement (schéma 6)
* Fistule (schéma 7)
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Cav4.png|Schéma 4 : Plaie profonde avec cavité régulière
Cav5.png|Schéma 5 : Plaie avec décollement des berges
Cav6.png|Schéma 6 : Plaie avec plusieurs trajets de décollement
Cav7.png|Schéma 7 : [[Fistule]]
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==Étiologies des plaies cavitaires==
* Hématome
* Abcès
* [[Nécrose]] extensive et profonde
* Désunion de plaie post-opératoire
==Danger des plaies cavitaires==
====Atteinte de structures sous-aponévrotiques====
* Os / [[Tendon]] / Articulation
* Vaisseaux
* [[Matériel prothétique]]
====[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]====
* Parties molles
* [[Ostéite]] / arthrite / [[abcès]] de [[tendon]] / infection de prothèse
====Hémorragie====
* Spontanée
* Induite par les soins ( [[Détersion]])
==Prise en charge des plaies cavitaires <small><small>(Voir [[Plaie cavitaire - Fiche pratique|Fiche pratique]])</small></small> ==
===Évaluer la profondeur et le risque d'atteinte des structures sous-aponévrotiques===
=====A l'interrogatoire=====
* Notion de chirurgie / de prothèse
* Notion d'hématome ou d'abcès fistulisé et drainé
=====Explorer=====
* Objectifs
::- mesurer la profondeur et les zones de décollement
::- dépister la présence d'un contact osseux ou prothétique
* Comment ?
::- exploration au stylet ou au cathéter
::- si zones de décollement → utiliser un crayon dermatologique pour marquer l'extension de ce décollement, avec l'accord du patient
* Explorations complémentaires
::- si doute sur collection → échographie / IRM
::- si contact osseux → radio / scanner
::- si trajets multiples → [[fistulo scanner]]
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Plaie cavitaire30.png|Marquage de la zone de décollement
Plaie cavitaire31.png|Comblement de la cavité avec un pansement irrigo-absorbant
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===Irriguer au sérum physiologique===
* Cette irrigation permet de laver la cavité et les zones de décollement
* En cas de besoin, on utilisera une seringue de sérum et un cathéter pour accéder en profondeur
===Pansement primaire → [[Méchage d'une plaie|méchage]]===
* Une cavité doit être comblée par un pansement → c'est la technique du [[Méchage d'une plaie|méchage]]
* Si on laisse un "espace mort", les exsudats s'accumulent et le risque infectieux se majore
* Le choix du pansement se fera en fonction du stade de la plaie et du niveau d’exsudat
{| class="wikitable"
|-
!Plaie nécrotique ou fibrineuse !!
|-
| Plaie cavitaire peu ou pas exsudative || - Alginate humidifié au sérum physiologique<br>
- [[Hydrogel]] sous forme compresse ou gaze<br>
- Irrigo-absorbant
|-
| Plaie cavitaire très exudative || - Alginate non humidifié<br>
- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]<br>
- [[Sorbact|Tulle Sorbact]]
|-
|
|-
!Plaie bourgeonnnante ou en voie d'épidermisation !!
|-
| Plaie cavitaire peu ou pas exsudative || - Alginate humidifié au sérum physiologique<br>
- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]<br>
- [[Interfaces|Interface]]
|-
| Plaie cavitaire très exudative || - Alginate non humidifié<br>
- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]<br>
|}
===Pansement secondaire===
{| class="wikitable"
|-
!Pansement secondaire !!
|-
| Plaie cavitaire peu ou pas exsudative || - Pansement américain<br>
- Hydrocellulaire à absorption importante dans une forme border (bords adhésifs)
|-
| Plaie cavitaire très exudative || Pansement super-absorbant ( Hydrocellulaire super-absorbant)
|}
===Discuter systématiquement une [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]===
* La TPN est typiquement le traitement à envisager devant toute plaie profonde avec pour objectif la prolifération de tissu de granulation pour combler la perte de substance, dans le respect des recommandations
=====Plaies nécrotiques et fibrineuses =====
* Envisager un traitement par [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] pour assure la [[Détersion]]
=====Plaie bourgeonnante=====
* Profondeur > 2 cm → TPN standard
* Profondeur < 2 cm → possibilité de mettre en place un système de TPN "patient unique"
===Compression indispensable ===
* La compression a pour objectif de réduire l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]], de limiter la formation des exsudats et de rapprocher les berges de la zone de décollement
* Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera en fonction du terrain artériel, de la morphologie de la jambe et de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]