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Plaies exsudatives - Prise en charge (voir la source)
Version du 17 novembre 2021 à 16:19
, 17 novembre 2021 à 16:19→Références
La '''Prise en charge''' des [[Exsudats et Plaies exsudatives|plaies exsudatives]] est parfois complexe et dépasse le pansement.
La '''Prise en charge''' des [[Exsudats et Plaies exsudatives|plaies exsudatives]] est parfois complexe mais reste le plus souvent un [[Objectif principal de prise en charge|objectif principal]] de prise en charge devant un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]]
[[Fichier:Ex2.png|vignette]]
==Généralités==
==Généralités==
===Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile===
===Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile<ref>https://www.plaiexpertise.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>===
* Pansements très humides voire saturés
* Pansements très humides voire saturés
* Plaie humide
* Plaie humide
* Peau péri lésionnelle macérée
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] macérée
===Deux axes de prise en charge===
===Deux axes de prise en charge===
===Prise en charge de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]===
===Prise en charge de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]===
* Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
* Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
{| class="wikitable"
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! '''Majoration récente de l'odème''' !!!!!!
! '''Majoration récente de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]''' !!!!!!
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| |||| Décompensation cardiaque ? || Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
| |||| Décompensation cardiaque ? || Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
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| ||||Dermo hypodermite bactérienne ? || Clinique / Antibiothérapie + compression
| ||||Dermohypodermite bactérienne ? || Clinique / Antibiothérapie + compression
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| |||| Thrombose veineuse profonde || Doppler veineux / anti-coagulation / Compression
| |||| Thrombose veineuse profonde || Doppler veineux / anti-coagulation / Compression
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! '''Oedème chronique''' !!!! !!
! '''[[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] chronique''' !!!! !!
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| || Œdèmes bilatéraux et symétriques|| Insuffisance cardiaque ? || Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ?
| || Œdèmes bilatéraux et symétriques|| Insuffisance cardiaque ? || Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ?
| |||| Insuffisance hépatique / Cirrhose || Avis médecin traitant ou hépatologue
| |||| Insuffisance hépatique / Cirrhose || Avis médecin traitant ou hépatologue
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| || ||Médicaments || Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement an cause ?
| || ||Médicaments || Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement en cause ?
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| || ||Sédentarité / Station assise prolongée|| Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet.
| || ||Sédentarité / Station assise prolongée|| Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet
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| ||Œdème unilatéral || ||
| ||Œdème unilatéral || ||
| || || Syndrome post thrombotique || Clinique / Doppler / Compression
| || || Syndrome post thrombotique || Clinique / Doppler / Compression
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| || || Syndrome de revascularisation || Clinique / Compression sur avis chirurgical
| || || Syndrome de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] || Clinique / Compression sur avis chirurgical
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| || || Syndrome compressif || Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner)
| || || Syndrome compressif || Clinique / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner)
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| || || Algodystrophie || Clinique /Imagerie (IRM ou scintigraphie osseuse)
| || || Algodystrophie || Clinique /Imagerie (IRM ou [[Scintigraphie osseuse et Scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués|scintigraphie osseuse]])
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==Prise en charge locale de locale==
===Mesures positionnelles pour réduire l’œdème ===
* Éviter la position assise jambes pendantes →repos jambes allongées et surélevées dès que possible
* Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse
* Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux
==Prise en charge locale de l'inflammation==
===Limiter l'inflammation===
===Limiter l'inflammation===
! <big>'''Origine de l'inflammation'''</big> !! !! <big>'''Conduite à tenir'''</big>
! <big>'''Origine de l'inflammation'''</big> !! !! <big>'''Conduite à tenir'''</big>
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| Présence de tissus dévitalisés ||Nécrose / Fibrine / Hématomes || Détersion quotidienne
| Présence de tissus dévitalisés ||Nécrose / Fibrine / Hématomes || [[Détersion]] quotidienne
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| Corps étrangers || Os / Tendon / Calcifications / Matériel prothétique || Avis spécialisé pour détersion adaptée / Prise en charge chirurgicale
| Corps étrangers || Os / [[Tendon]] / [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|Calcifications]] / [[Matériel prothétique]] || Avis spécialisé pour [[Détersion]] adaptée / Prise en charge chirurgicale
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| Infection || Critères cliniques d'infection / Plaie verte || Détersion quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin
| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || [[Critères d'infection|Critères cliniques d'infection]] / Plaie verte || [[Détersion]] quotidienne / Pansements adaptés / Antibiothérapie si besoin
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| [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire || Dermite d’irritation / Eczéma / Érosions / Dermatose érosive et pustuleuse || Dermocorticoïdes sur avis médical
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===Absorber les exsudats===
===Absorber les exsudats===
=====[[Pansements absorbants|Pansements absorbants]]=====
* [[Alginate|Alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|Pansements super-absorbant]] ([[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires super-absorbants]])
=====Passements absorbants=====
===== Choix=====
* Type: [[Alginate|Alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|Pansements super absorbant]] (Hydrocellulaires super absorbants)
* Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations
* Choix
* Le pansement absorbant sera choisi selon la quantité d'exsudat et la profondeur de la plaie
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Quantité d'exsduat !! !!Plaie profonde !! Plaie superficielle
! <big>'''Quantité d'exsudat'''</big> !! !!<big>'''Pansement primaire'''</big> !! <big>'''Pansement secondaire'''</big>
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| Exsudats modérés ||Nécrose / Fibrine || - Alginate mèche non humidifié + Pansement américain<br>
| '''Exsudats modérés''' ||Plaie profonde || - Alginate mèche non humidifié<br>
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche + Pansement américain
- Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] mèche
| - Alginate non humidifié + Pansement américain<br>
|| Pansement américain
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| || Bourgeonnement / Epidermisation ||- Alginate mèche non humidifié + Pansement américain<br>
| || Plaie superficielle || - Alginate non humidifié<br>
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche + Pansement américain
- Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]<br>
- Ou Hydrocellulaire à absorption importante
|}
|| Pansement américain si besoin
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| Plaie profonde ||- Alginate mèche non humidifié + Pansement américain<br>
|'''Exsudats importants''' || Plaie profonde ||Alginate mèche non humidifié|| Pansement super-absorbant
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption mèche + Pansement américain
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| Plaie superficielle ||
| || Plaie superficielle ||- Pansement super-absorbant directement sur la plaie<br>
- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super-absorbant (si super-absorbant mal toléré)<br>
- Ou Fibre à haut pouvoir d'absorption + Pansement américain<br>
- Ou Urgotul + Pansement super-absorbant douloureux
- Ou Hydrocellulaire à absorption importante
|}
|}
=====Plaies très exsudatives=====
===[[Compression]]===
* Une compression est quasiment indispensable pour tous les ulcères de jambes exsudatifs
* Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie
* Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera selon plusieurs critères
::- présence et sévérité d'une artériopathie
::- forme de la jambe
::- état cutané
::- tolérance du patient
===[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]===
* L'indication de la TPN peut être discutée devant une [[Plaie exsudative|plaie exsudative]]
::- sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats
::- dans le respect des [[TPN - Indications|indications et des recommandations]]
* On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de [[Détersion]] → si les exsudats sont liés à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une [[Détersion]] quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée
* Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu nécrotiques et fibrineuses
* Intérêt de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée
===Fréquence des pansements===
* L'objectif est de limiter la réfection des pansement pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts
=====Pansement quotidiens=====
* Si exsudats majeurs et pansements saturés
* Ou plaie infectée
* Ou phase de [[Détersion]]
=====Pansements tous les 2 jours=====
* Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté
[[Catégorie:Pages à écrire]]
==Références==
[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]