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Ligne 1 : − + − + − + − ===Généralités===+ − * Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.+ − − − − ::- un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie. − − ::- seul un exsudat abondant pose problème en pratique. + + + + − + − + − + − =====Pression oncotique=====+ − + − * De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..+ − + − =====Perméabilité capillaire=====+ + − * La paroi capillaire est normalement imperméable.+ − + − ===Régulation du liquide interstitiel=== + − + − * Sa production est liée à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.+ − + − + − + − ===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===+ − + − =====Œdème=====+ − + − * L'oedème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.+ − * Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité de ce liquide abouti à un '''Œdème'''+ − + − =====Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat =====+ + − + − |- − | Insuffisance veineuse chronique || Hypo protidémie || Inflammation || Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques − |- − | Syndrome post thrombotique || Dénutrition || Médicaments|| − |- − | Insuffisance cardiaque ||Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) || || − |- − | Syndrome compressif du petit bassin ||Glomérulonephrites / Insuffisance rénale || || − + − + − * L’inflammation correspond à la libération de protéines inflammatoires. − − * Celles ci vont augmenter la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide dans le tissu interstitiel. − − ::- dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats − − − − * L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence − − ::- de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome − − ::- de corps étrangers → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens − − ::- de germes et de biofilm − − ::- d'une ischémie
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==Définition==
==Définition==
* L''''Exsudat''' corresponde au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique.
* L''''Exsudat''' correspond au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>.
* Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative.
* Il est indispensable de connaître l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une [[plaie exsudative]]
==Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel==
==[[Exsudat - Origine|Origine : Liquide interstitiel → Œdème → Exsudat]]==
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
* Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''
* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''.
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
{| class="wikitable"
|-
! Pression hydrostatique !! Pression oncotique !! Perméabilité capillaire
|}
=====Pression hydrostatique=====
===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===
* Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
* Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
* Si la quantité de liquide interstitiel augmente → il se crée un '''œdème'''
* '''''C'est l'œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''
* Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
* Certaines circonstances favorisent l'augmentation de la production de liquide interstitiel → donc de l’œdème → et donc de l'exsudat
{| class="wikitable"
|-
! <big>↑</big> de la Pression hydrostatique!! <big>↓</big> de la Pression oncotique !! <big>↑</big> de la Perméabilité capillaire !! <big>↓</big> de la Réabsorption lymphatique
|}
==[[Exsudat - Composition|Composition de l'exsudat]]==
* Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
* L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présents sur la plaie→ eau / électrolytes, cellules, protéines, facteurs de croissance / germes
* La composition est différente entre plaie aiguë et [[plaie chronique]] → L'exsudat d'une [[plaie chronique]] contient plus de cytokines pro-inflammatoires, d'enzymes protéolytique , de métalloprotéinases et moins de facteurs de croissance
* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
* La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]
==[[Exsudat - Quantité anormale|Quantité des exsudats]]==
* Le liquide interstitiel est réabsorbé
* L'évaluation précise des exsudats est difficile en pratique quotidienne → on parle
::- au niveau du système lymphatique → 90%
::- de [[Plaie non exsudative - Prise en charge|plaie peu (ou modérément) exsudative]]
::- au niveau capillaire → 10%
::- de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]]
* La quantité d'exsudat varie en fonction de plusieurs éléments
{| class="wikitable"
|-
! Étiologie de la plaie !! Stade de la plaie !! Fond de la plaie!! Facteurs généraux
|}
==[[Exsudat - Evaluation|Évaluation de l’exsudat]]==
* '''''C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''.
* Cette évaluation indispensable fait partie de l'analyse de la plaie
* Elle permet d'orienter la prise en charge
* On analysera :
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! ↑ de la Pression hydrostatique!! ↓ de la Pression oncotique !! ↑ de la Perméabilité capillaire !! ↓ de la Réabsorption lymphatique
! Saturation du pansement en place !! Quantité d'exsudat !! Aspect de l'exsudat !!Odeur
|}
|}
=====Focus sur le rôle de l'inflammation =====
==Références==
[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]
::- dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.