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Ligne 1 : − + − + − + − ===Généralités===+ − * Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.+ − − − − * Un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie. − − * Seul un exsudat abondant pose problème en pratique. − + − =====Pression hydrostatique=====+ − + − * Pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux. + − − * Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel − − =====Pression oncotique===== − − * Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines. − − * De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires.. − − =====Perméabilité capillaire===== − − * La paroi capillaire est normalement imperméable. − − * Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel. − − ===Régulation du liquide interstitiel=== − − * Un équilibre existe en permanence entre − − ::- la production du liquide interstitiel → fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire. − − ::- la réabsorption de ce liquide → par absorption au niveau du système lymphatique pour 90% et au niveau capillaire 10% de sa quantité. − =====Œdème=====+ − + − + − =====Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat =====+ − + − |- − | Insuffisance veineuse chronique || Hypo protidémie || Inflammation || Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques − |- − | Syndrome post thrombotique || Dénutrition || Médicaments|| − |- − | Insuffisance cardiaque ||Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) || || − |- − | Syndrome compressif du petit bassin ||Glomérulonephrites / Insuffisance rénale || || − + − =====Aspect clinique=====+ − + − ::- œdème+ − ::- augmentation de l'écoulement liquidien sur la plaie → l'exsudat+ − =====augmentation de pression hydrostatique=====+ − * On entre dans le domaine de la pathologie quand+ − + − ::- la composition + − + − + − ===Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel===+ − + − * L'inflammtion correspond à la libération de protéines inflammatoire − − * Celles ci vont majorer la permébilité capillaire , majorant ainsi la fuite de luidie dans le tissus intersiticiel. − − * Dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée avec une majoration d el'oedèùme par fuite capillaire − − * Dans le cas d'une plaie chronique, l'inflammation est chonique et non régulée. Cette inflamamtion contribue à la perisstance d'un oedème et donc à une majoration des exsduats. − − * L'inflammation d'une PC peut être aggravée par ne infection locale expliquant la formetion excessive d'oedème et la majoration d el'exsudat − − ==Origine== − − ==Composition − − ==Aspect== − − * L'aspect de l'écoulement peut être : − − ::- clair séreux − − ::- hémorragique − ::- épais voire purulent+ − ::- sans odeur ou malodorant+ − ==Composition des exsudats==+ + − + − |- − | || || Albumine || Hématies || − |- − | || || Collagène || Polynucléaires || − |- − | || || Cytokines inflammatoires || Macrophages || − |- − | || || Enzymes (estérases, metaloprotéases || Lymphocytes || − |- − | |||| Facteurs de croissance || Plaquettes|| − |- − | |||| || Cellules endothéliales || − + − + −
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==Définition==
==Définition==
* Les exsudats correspondent aux liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique
* L''''Exsudat''' correspond au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>.
* Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l'exsduat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative
* Il est indispensable de connaître l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une [[plaie exsudative]]
==Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel==
==[[Exsudat - Origine|Origine : Liquide interstitiel → Œdème → Exsudat]]==
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
* Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''
* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''.
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
{| class="wikitable"
|-
! Pression hydrostatique !! Pression oncotique !! Perméabilité capillaire
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===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===
===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===
* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
* Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité du liquide interstitiel abouti à un '''Œdème'''
* Si la quantité de liquide interstitiel augmente → il se crée un '''œdème'''
* '''''C'est l'’œdème abouti à une augmentation de l'exsudat en présence d'une plaie'''''.
* '''''C'est l'œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''
* Certaines circonstances favorisent l'augmentation de la production de liquide interstitiel → donc de l’œdème → et donc de l'exsudat
{| class="wikitable"
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! ↑ de la Pression hydrostatique!! ↓ de la Pression oncotique !! ↑ de la Perméabilité capillaire !! ↓ de la Réabsorption lymphatique
! <big>↑</big> de la Pression hydrostatique!! <big>↓</big> de la Pression oncotique !! <big>↑</big> de la Perméabilité capillaire !! <big>↓</big> de la Réabsorption lymphatique
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=====AUgmentation d ela pression hy
==[[Exsudat - Composition|Composition de l'exsudat]]==
* L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présents sur la plaie→ eau / électrolytes, cellules, protéines, facteurs de croissance / germes
* L'augmentation de liquide interstitiel correspond à 2 problèmes fréquents
* La composition est différente entre plaie aiguë et [[plaie chronique]] → L'exsudat d'une [[plaie chronique]] contient plus de cytokines pro-inflammatoires, d'enzymes protéolytique , de métalloprotéinases et moins de facteurs de croissance
* La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]
==[[Exsudat - Quantité anormale|Quantité des exsudats]]==
* L'évaluation précise des exsudats est difficile en pratique quotidienne → on parle
::- de [[Plaie non exsudative - Prise en charge|plaie peu (ou modérément) exsudative]]
::- l'exsduat est en trop grande quantité
::- de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]]
* La quantité d'exsudat varie en fonction de plusieurs éléments
* L'exsudat est issu du '''liquide interstitiel'''
{| class="wikitable"
|-
! Étiologie de la plaie !! Stade de la plaie !! Fond de la plaie!! Facteurs généraux
|}
==[[Exsudat - Evaluation|Évaluation de l’exsudat]]==
* Cette évaluation indispensable fait partie de l'analyse de la plaie
* Elle permet d'orienter la prise en charge
* On analysera :
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Eau !! Electrolytes !! Protéines !! Cellules !! Micro-organismes
! Saturation du pansement en place !! Quantité d'exsudat !! Aspect de l'exsudat !!Odeur
|}
|}
==Composition différente de l'exsduat selon le type d eplaie
==Références==
[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]
==Rôle des exsudats==