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Ligne 1 : − + − + − + − ===Généralités===+ − * Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.+ − − + + + + − + − + − + − =====Pression oncotique=====+ − + − * De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..+ − + − =====Perméabilité capillaire=====+ − + − * La paroi capillaire est normalement imperméable. − − * Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel. − − ===Régulation du liquide interstitiel=== − * Un équilibre existe en permanence entre + − ::- la production du liquide interstitiel → fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.+ − ::- la réabsorption de ce liquide → par absorption au niveau du système lymphatique pour 90% et au niveau capillaire 10% de sa quantité.+ − ===Augmentation de liquide interstitiel===+ − + − + − * L’œdème abouti à une augmentation de l'exsudat en présence d'une plaie.+ − =====Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat =====+ + − + − |- − | Insuffisance veineuse chronique || Hypo protidémie || Inflammation || Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques − |- − | Syndrome post thrombotique || Dénutrition || Médicaments|| − |- − | Insuffisance cardiaque ||Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) || || − |- − | Syndrome compressif du petit bassin ||Glomérulonephrites / Insuffisance rénale || || − + − =====Aspect clinique=====+ − + − − ::- œdème − − ::- augmentation de l'écoulement liquidien sur la plaie → l'exsudat − − =====augmentation de pression hydrostatique===== − − * On entre dans le domaine de la pathologie quand − − ::- l'exsduat est en trop grande quantité − − ::- la composition − * L'exsudat est issu du '''liquide interstitiel''' − − ===Liquide interstitiel=== − − * C'est . − − * Sa composition est proche de celle du plasma dont il est issus − * En dehors des vaisseaux, les tissus baignent dans le liquide intersticiel − − ::-Sa compositon est proche de celle du plasma dont il est issus − − ::- son rôle : transproit d emolcules nutrititives et signaux inter cellulaires − − * Lorqu'il existe une effraction cutan"e , un eplaie, ce liquide intersitiel fuit naturellement le s tissus sous cutanés et s'écoule dans et hors d ela plaie. − − * Si la présence d'un exsduat est donc "normale" dans une plaie − − ::- sa quantité parfois importante limite la cicatrisation − − ::- sa compositon est variable selon le type d epalie : plaie aigue ou chronique − − * Origine et devenir du liquide onstetsiciel − − ::- provient du palsma − − ::- faible partie est réabsorbée dans les capillaires − − ::- grand epartie drainé dans le système lymphatique ou il rejoint le courant circulatroire − − * Quantité d eliquide intertstitiel → équilibre entre facteurs qui favorise sa production et ceux qui assuresnt son dranage dans les lymphatiques − − ::- si production d eliquide est supérieurs au srainage → accumulation et oedème − − ::- facteurs qui assurent la production de LI − :::- Pression hydriosatique → pression d ela colone de sang dans le système veineux et qui augmente en cas de sattion debout ou assis ou d'insuffisance veineuse − − :::- pression oncotique: si quantité de protéine dans le sang diminue, la pression oncotique diminue . Par phenomène osmotique, fuite d eliquiede vers le milieu extra vasculaire ou la quantité d eproeteine est plus importante − − :::- prémébilité capillaire augmentée pe dans lesproecessus inflammatoires loco régionales ( erysipèle / rhumatismes ...) − − ===Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel=== − − * L'inflammtion correspond à la libération de protéines inflammatoire − − * Celles ci vont majorer la permébilité capillaire , majorant ainsi la fuite de luidie dans le tissus intersiticiel. − − * Dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée avec une majoration d el'oedèùme par fuite capillaire − − * Dans le cas d'une plaie chronique, l'inflammation est chonique et non régulée. Cette inflamamtion contribue à la perisstance d'un oedème et donc à une majoration des exsduats. − − * L'inflammation d'une PC peut être aggravée par ne infection locale expliquant la formetion excessive d'oedème et la majoration d el'exsudat − − ==Origine== − − ==Composition − − ==Aspect== − − * L'aspect de l'écoulement peut être : − − ::- clair séreux − − ::- hémorragique − − ::- épais voire purulent − − ::- sans odeur ou malodorant − − ==Composition des exsudats== + − + − |- − | || || Albumine || Hématies || − |- − | || || Collagène || Polynucléaires || − |- − | || || Cytokines inflammatoires || Macrophages || − |- − | || || Enzymes (estérases, metaloprotéases || Lymphocytes || − |- − | |||| Facteurs de croissance || Plaquettes|| − |- − | |||| || Cellules endothéliales || − + − + −
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==Définition==
==Définition==
* Les exsudats correspondent aux liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique
* L''''Exsudat''' correspond au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique<ref>https://www.plaiestation.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>.
* Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l'exsduat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative
* Il est indispensable de connaître l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une [[plaie exsudative]]
==Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel==
==[[Exsudat - Origine|Origine : Liquide interstitiel → Œdème → Exsudat]]==
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
[[Fichier:EX1.png|vignette|Formation du liquide interstitiel]]
* Le '''liquide interstitiel''' est le liquide qui "baigne " l'ensemble des tissus dans le compartiment extra-vasculaire
* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''
* Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'Exsudat
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
{| class="wikitable"
|-
! Pression hydrostatique !! Pression oncotique !! Perméabilité capillaire
|}
=====Pression hydrostatique=====
===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===
* pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.
* Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
* Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
* Si la quantité de liquide interstitiel augmente → il se crée un '''œdème'''
* '''''C'est l'œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''
* Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
* Certaines circonstances favorisent l'augmentation de la production de liquide interstitiel → donc de l’œdème → et donc de l'exsudat
{| class="wikitable"
|-
! <big>↑</big> de la Pression hydrostatique!! <big>↓</big> de la Pression oncotique !! <big>↑</big> de la Perméabilité capillaire !! <big>↓</big> de la Réabsorption lymphatique
|}
==[[Exsudat - Composition|Composition de l'exsudat]]==
* L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présents sur la plaie→ eau / électrolytes, cellules, protéines, facteurs de croissance / germes
* La composition est différente entre plaie aiguë et [[plaie chronique]] → L'exsudat d'une [[plaie chronique]] contient plus de cytokines pro-inflammatoires, d'enzymes protéolytique , de métalloprotéinases et moins de facteurs de croissance
* La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des [[Plaie chronique|plaies chroniques]]
=====Œdème=====
==[[Exsudat - Quantité anormale|Quantité des exsudats]]==
* Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité du liquide interstitiel abouti à un '''Œdème'''
* L'évaluation précise des exsudats est difficile en pratique quotidienne → on parle
::- de [[Plaie non exsudative - Prise en charge|plaie peu (ou modérément) exsudative]]
::- de [[Plaie exsudative|plaie très exsudative]]
* La quantité d'exsudat varie en fonction de plusieurs éléments
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! ↑ de la Pression hydrostatique!! ↓ de la Pression oncotique !! ↑ de la Perméabilité capillaire !! ↓ de la Réabsorption lymphatique
! Étiologie de la plaie !! Stade de la plaie !! Fond de la plaie!! Facteurs généraux
|}
|}
=====AUgmentation d ela pression hy
==[[Exsudat - Evaluation|Évaluation de l’exsudat]]==
* Cette évaluation indispensable fait partie de l'analyse de la plaie
* L'augmentation de liquide interstitiel correspond à 2 problèmes fréquents
* Elle permet d'orienter la prise en charge
* On analysera :
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! Eau !! Electrolytes !! Protéines !! Cellules !! Micro-organismes
! Saturation du pansement en place !! Quantité d'exsudat !! Aspect de l'exsudat !!Odeur
|}
|}
==Composition différente de l'exsduat selon le type d eplaie
==Références==
[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]
==Rôle des exsudats==