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Ligne 1 : − + + − ==Quand faut il faire des prélèvements ?==+ + + + + + + − ===Obligatoires===+ − * Ostéite+ − * Suspicion d'infection par mycobactérie / mycose profonde / parasitose+ − + + + + + + + + + + + + + + − * Absence de critère d'infection+ − * Plaie chronique+ − + − + + + + + Ligne 27 :
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Prélèvements bactériologiques (voir la source)
Version du 17 novembre 2021 à 05:53
, 17 novembre 2021 à 05:53aucun résumé de modification
Le diagnostic d'une infection nécessite la mise en évidence du germe responsable et nécessite donc un '''Prélèvement bactériologique''' réalisé dans de bonne conditions
[[Fichier:Prélèvement.jpg|vignette]]
Le [[Critères d'infection|diagnostic d'une infection]] nécessite la mise en évidence du germe responsable et nécessite donc un '''Prélèvement bactériologique''' réalisé dans de bonne conditions
==Pourquoi envisager des prélèvements bactériologiques ?==
==Pourquoi envisager des prélèvements bactériologiques ?==
* Dans l'absolu un prélèvement à visée bactériologique permet :
::- de faire un diagnostic d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
::- d'isoler le germe responsable de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] et de le traiter
::- de faire une cartographie à visée épidémiologique
* Pour ce qui est des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] la situation est complexe :
::- en raison des multiples germes présents à la surface
::- et de la présence très probable de [[Biofilm et Plaies chroniques|biofilm]]
===Inutiles voire nuisibles===
==Quand faut il faire des prélèvements ?==
[[Fichier:Infection8.png|vignette|Modes de prélèvements bactériologiques sur une plaie chronique]]
{| class="wikitable"
|-
!'''Inutiles voire contre-productifs''' !! !! '''Obligatoires'''
|-
| Absence de [[Critères d'infection|critère d'infection]] |||| Ostéite
|-
| [[Plaie chronique]] |||| Suspicion d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] par mycobactérie / mycose profonde / parasitose
|-
| Prélèvement profond pendant une antibiothérapie |||| Abcès
|-
| Ulcère avec [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]] ||||
|}
==Préalable à tout prélèvement bactériologique==
===Lavage de la plaie===
* Prélèvement profond pendant une antibiothérapie
* [[Lavage des plaies chroniques|lavage]] à l'eau et au [[Produits d'hygiène|savon]]
* Ulcère avec [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|érysipèle]]
* l'utilisation d'une solution antiseptique est possible mais doit être rincée au sérum physiologique avant le prélèvement
===[[Détersion]]===
* Détersion de la plaie pour éliminer les tissus dévitalisés, les corps étrangers, les exsudats et le biofilm
==Types de prélèvements==
==Types de prélèvements==
=====Intérêt=====
=====Intérêt=====
* Son intérêt ne réside que dans la simplicité du prélèvement
* Son intérêt ne réside que dans la simplicité du prélèvement :
::- écouvillon fourni par le laboratoire de bactériologie
::- écouvillon fourni par le laboratoire de bactériologie
=====Inconvénients=====
=====Inconvénients=====
* Recueil de la totalité de la flore présente à la surface de la plaie → technique non discriminante C'est la technique la plus utilisée mais la moins
* Recueil de la totalité de la flore présente à la surface de la plaie → technique non discriminante. C'est la technique la plus utilisée mais la moins fiable
* CE prélèvement doit être proscrit car il engendre des faux positifs et des antibiothérapies inappropriées.
* Ce prélèvement doit être proscrit car il engendre des faux positifs et des antibiothérapies inappropriées
===Curetage - écouvillonnage===
===Curetage - écouvillonnage===
* Après une détersion, curettage du fond de la plaie avec une curette ou un bistouri
* Après une [[Détersion]], curetage du fond de la plaie avec une curette ou un bistouri
* Récupération des tissus sur l'écouvillon
* Récupération des tissus sur l'écouvillon
* Indiqué dans les plaies profondes, les fistules, les collections ou les plaies avec écoulement purulent
* Indiqué dans les plaies profondes, les fistules, les collections ou les plaies avec écoulement purulent
* Il permet de limiter les contacts avec les germes de surface et ceux de la peau péri lésionnelle
* Permet de limiter les contacts avec les germes de surface et ceux de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]
=====Réalisation=====
=====Réalisation=====
* Seringue + cathéter
* Seringue + cathéter
* Dans les collections fermées, la ponction doit passer en zone saine après désinfection locale
* Dans les collections fermées, la ponction doit passer en zone saine après désinfection locale
* Dans les plaies ouvertes
* Dans les plaies ouvertes :
::- diriger le cathéter sans contact avec les bords
::- diriger le cathéter sans contact avec les bords
===Biopsie tissulaire===
===Biopsie tissulaire===
=====Biopsie cutanée=====
* Une [[Biopsie cutanée|biopsie]] des berges ou du fond de la plaie est la technique de prélèvement bactériologique la plus performante
* Elle est indispensable pour des recherches particulières comme les [[Leishmaniose et ulcère de jambe|leishmanioses]], les mycobactéries ou les dans un contexte d'immunodépression
* Les prélèvements réalisés au bistouri ou avec un punch à biopsie sont déposés dans un flacon stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique pour éviter leur dessiccation
=====Biopsie osseuse=====
* Une [[Biopsie osseuse|biopsie osseuse]] sera envisagée devant un [[Contact osseux|contact osseux.]]
=====Prélèvement de [[tendon]]=====
* Un prélèvement de [[Tendon|tendon]] nécrotique sera réalisé en cas d'exposition tendineuse
===Hémocultures aéro-anaérobies===
* Les hémocultures seront prélevées en cas d'hyperthermie et/ou de signes systémiques
==Interprétation des résultats==
* Il est indispensable d'interpréter les résultats en fonction de la clinique (aspect de la plaie / signes généraux), du mode de prélèvement et du terrain
::- l'isolement d'un germe, à partir d'une plaie, est en soi d'une grande banalité et trop de résultats positifs mais mal faits aboutissent à des antibiothérapies inadaptées et/ou inutiles
::- l'isolement d'une bactérie multi-résistante ou d'un [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginosa'']] ne justifie pas forcément de débuter une antibiothérapie
* Il serait souhaitable de discuter du résultat avec un infectiologue avant de débuter une antibiothérapie